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今年以来，金安区医保局积极贯彻落实区委区政府相关要求，开展向上海松江“拜师学艺”专项工作，深入对标对表长三角一体化建设，不断在优化医保经办环境，加强基层服务体系，提升监管服务能力，便捷医保待遇保障上下功夫，落实“一改两为”工作要求，全力构建金安医保发展新格局。
为确保长三角一体化建设工作落实落细，金安区医保局组织开展大走访、大调研活动，不留工作死角，抓好工作落实，5月初，区医保局党组书记、局长张勇率学习考察组赴上海市松江区开展“拜师学艺”，并深入金安区22个乡镇街专项调研提升医保服务质效专项工作，以拜师学艺为契机，以调研活动为抓手，巧用他山之石，破解我区医保民生领域存在的问题。
一是推动经办服务标准化建设，实现医保服务新体验。在考察调研中发现，我区医保经办服务存在体系不统一，经办事项流程不规范，参保群众办理医保事项“摸不到门、多次跑路”的状况。区政府高度重视医保工作的开展，多次召开会议专题研究相关议程，划拨建设专款，划定医保政务分厅约700平方米，实现对医保服务大厅的全面升级改造。全面梳理政务服务网公开的32个服务事项，实现15个事项“即收即办”，精简办理手续，优化办事流程，缩短办理时间，构建流程优化、部门协同、方便快捷的经办体系，减少群众等待期、提升办事效率，前台直接办结，医保报销及征缴复核等事项，实行“受审分离”模式，提升经办服务效率，整合后的服务大厅将容纳医共体零星报销和意外伤害受理窗口，集中办理医疗保险待遇和医保征缴等业务，形成“一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结、群众满意”的医保服务新体验。
二是探索基层服务体系化建设，体现医保管理新模式。考察组加强学习松江区医保局基层经办服务建设经验，制定了《关于全面推进全区基层医保经办服务体系建设的方案》，构建统一规范的基层医疗保障经办管理体系，加速探索医保经办服务下沉业务。通过聚焦人员配置，明确基层经办人员，公示“医保专员”名单和基层服务清单，将医保服务代办帮办责任落实到人，加快实现全区22个乡镇（街道）、344个村（居）医保服务全覆盖。统一规范三级医保经办服务网络，强化基层管理规则和经办能力建设，明确医保经办服务基层下沉事项，逐步推进区、乡镇（街道）、村（居）三级医保经办服务体系建设，打通基层医保服务末梢，探索医保“毛细血管”式保障新模式。
三是夯实监管服务精细化建设，呈现医保监管新局面。聚焦检查检验领域“打包检查”、“套餐检查”等过度检查、过度治疗问题，区医保局对全区定点医疗机构开展全覆盖检查，持续规范定点医疗机构医保基金使用行为，减轻群众就医负担。加快推进智能监控系统上线应用，实现对各类浪费医保基金、加重群众就医负担的突出问题精准监控和有效治理。对承办城乡居民和城镇职工大病保险（救助）商业保险公司，制订金安区商保经办工作规程，对就医、申报、审核、结算、支付、监督流程做出了明确规定，规范定点医疗机构费用申报时限、确定承办商保公司对费用的审核、结算与支付时限，呈现精准化、精细化的医保监管服务新局面。
四是加速待遇保障规范化建设，展现医保便捷新机制。针对部分乡镇异地就医线上备案成功率低，信息系统容易出错，直接结算率低，参保群众异地就医仍要“跑腿垫资”等问题。医保系统积极推进长三角更大范围的医保公共服务便利共享，一方面稳妥有序推进基本医保目录统一，推动实现更高质量医保一体化发展，另一方面化异地就医办理平台建设，加强跨省异地就医直接结算力度。加速执行全国统一的医保药品目录，把363个国家谈判药品全部纳入“双通道”管理的同时，按照本区情况，适当增加“双通道”药品目录，开展2023年度我省新增中药饮片和医疗机构制剂纳入医保支付范围工作。优化异地就医管理服务，实施异地就医自助备案，方便群众即时办理备案、即时实现异地就医直接结算，建立异地就医直接结算系统报错协调处理机制，及时响应对接处理，提高线上结算成功率，减轻群众“垫资跑腿”负担，展现医保便捷服务新机制。
