落实“三严三实”，医保服务在延伸

“天下大事必作于细，古往今来必成于实”;为贯彻“三严三实”教育，把党的服务群众惠民政策落实到实处，上饶医保八月份起实行全市各县(市、区)主要医院“医保代表”派驻制度。通过公开报名、笔试、面试，有医院工作经念优先原则，招聘了17名医学专业人员作为我市医院首批派驻“医保代表”。驻院代表由市医保局统一培训、统一发放薪金和办理各项社会保险、统一人事管理，各县(市、区)管理使用原则。进一步推进医疗保险市级统筹政策的落实，方便参保群众查询、咨询、办理医保相关业务，简化服务程序，减少参保群众为办理医保事项来回奔跑，把医保服务延伸到医院。

增强医保工作与医院有效衔接，服务保障民生。随着医疗保险事业发展，新医改有序推进，群众对得到更好的医疗、医保有力保障有了新的期待。在得到最好的医治同时，能得到更高的医疗保险报销，分享改革开放经济社会发展成果，对服务群众的医保、医院提出了更高的要求。如何做好服务保障，让更多惠民政策在参保群众身上得到体现，需要医保、医院做到更有效的衔接，医保代表是医疗保险单位的窗口、宣传员、服务生，更是执行和落实医保政策制度的使者，做与医院医生、参保群众的桥梁。

实行医保代表医院派驻制度，提升医保服务保障水平。我国的医疗保险制度通过试点摸索，推广执行，已成为当今世界较完善的医疗保险制度，较好地保障了医保参保人员的看病就医需求。我市为进一步完善医疗保险制度，增强医疗保险服务保障水平，把服务送到参保群众看病就医最需要的地方。在参保群众看病就医较集中的医院外派“驻院代表”，让医保服务在医院，在病房流动。医疗保险政策性强，复杂，被视为世界性难题，大多参保人员对医保相关规定和政策了解的知之甚少，想要详细了解就可及时通过“驻院代表”了解政策和相关规定，维护自身权益，以得到最好的医疗保险保障。

提升医保基金使用效率，促进医保事业可持续发展。医疗保险基金是参保群众的保命钱，基金安全关系着千万参保人员的医疗保障，严防基金流失，把保命钱用到最需要人身上，勤稽核堵漏洞是关键。驻院代表一是在为参保人员服务的同时，又是核对身份的过程，严查冒名顶替，骗取医保基金;二是监督做好合理检查、合理用药、合理治疗，制止或协调不合理的医疗行为;三是查病历看处方，查是否存在乱收费及其他违反医疗保险政策规定的情况，严防基金流失。同时针对参保住院病人住院指针把握不严，挂床住院现象，进一步加强督管力度。