安徽省利辛县医保局： “一二三”工作法 深入推进“挂床住院”专项整治行动见实效

    为持续强化基金监管，加大震慑力度,进一步规范医疗机构诊疗行为，7月以来，利辛县医保局根据省、市部署要求，积极作为，在全县范围内开展“挂床住院”专项整治行动，严厉打击医保违法违规行为，切实维护基金安全、群众利益。
    强化组织领导，成立一支专班聚合力。为有效保障专项整治行动推深做实，县医保局强化与县卫健委沟通协调，开展专项沟通协调会2次，研究明确各部门分工，制定工作方案。7月13日，县医保局联合县卫健委印发《利辛县基层定点医疗机构“挂床住院”问题专项整治工作方案》，确定由县医保局牵头、县卫健委抽调副主任医师以上临床专家6名、县域内三家医疗健康集团配合，成立2个专项整治检查组，各司其职，形成监管合力。
    坚持多措并举，突出两种形式严监管。一是“全覆盖”“双随机”相结合。本次专项整治行动在全覆盖县域内具有住院资质的42家基层定点医疗机构基础上，坚持“双随机”原则，采取“四不两直”方式，开展突击检查、随机抽查；二是“现场突击检查”“非现场病例互查”相结合。为确保检查内容全面公正客观，检查组在直奔病房、现场调取住院信息并开展逐人核实比对的基础上，随机抽取各定点医疗机构病例250余份，由检查组内专家针对住院指征、合理治疗等情况进行交叉审核。
    注重提前谋划，聚焦三个重点提质效。县医保局紧扣“挂床住院”特点，坚持谋划在前，结合基层医疗机构实际，细化、明确“挂床住院”三大重点关注方向。一是聚焦骨科、康复理疗等重点科室；二是聚焦民营医院等重点领域；三是聚焦夜间、午间、双休日等重点时段，检查是否存在“挂床住院、低标准住院、诱导住院、冒名住院虚假住院”等违法违规行为，并针对性开展夜间、午间突击检查。专项整治活动启动至今，检查组已组织开展突击检查20余次，覆盖25家定点医疗机构近百名医保住院病人，发现挂床27人。
    下一步，针对查实的违法违规行为，县医保局在依法依规行政处罚的基础上，将坚持“一案多查”“一案多处”、及时移交 ，坚决遏制“挂床住院”乱象的发生，营造高压严打的基金监管浓厚氛围。