安徽省阜阳市医保局“五精准”做实医疗保障 扶贫工作

         安徽省阜阳市医保局紧紧围绕“两不愁三保障”的“基本医疗有保障”这一核心指标，以中央巡视阜阳市扶贫领域发现健康扶贫方面的问题整改为抓手，推深做实中央通报问题整改，“五精准”高质量做实医保扶贫工作。
       一是精准摸排比对贫困人员。市医疗保障局密切对接扶贫部门，用好扶贫系统与医保数据比对结果，实时从扶贫部门获取最新数据，建立贫困人口动态调整台账，靶向管理、精准服务，实现建档立卡贫困人口参保和政府代缴全覆盖。有针对性地对2014、2015贫困户及边缘户开展重点排查，对在疫情期间未及时参保的56位边缘户采取“一事一议”办法进行参保缴费，并及时在参保基础数据库系统内进行维护，切实做到“应保尽保”。截止到2020年5月底，阜阳市95.62万贫困人口均实现参保全覆盖。
        二是精准识别管理贫困人口。建立医保检测预警机制，在摸清因病致贫、返贫人员底数基础上，建立综合性、科学性的识别标准，按照精准“到村、到户、到人”的要求，进村入户、逐条逐项开展调查走访。通过入户走访全面梳理排查，结合医保系统数据分析结果，实时监测系统筛选出贫困人口自付医疗费用1万元以上大额医药费用支出对象，逐人建立医保档案，并及时将医保监测预警情况通报给患者所在乡镇人民政府，提醒属地政府跟踪了解大病患者家庭生产生活情况。截止到2020年5月底，共排查出自费费用1万元以上的贫困患者348人，及时找出原因，进行监测预警，有效防止因病致贫、因病返贫。
       三是精准落实医保扶贫政策。完善医疗保障政策，严格执行国家、省医保扶贫政策标准，按照“保基本”的原则，既落实好贫困人口参保的各项保障待遇，又明确医疗保障脱贫政策的标准和边界，最大限度避免“悬崖效应”、防止盲目吊高胃口，构建了基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底相互衔接的贫困人口综合医疗保障体系，落实“三保障一兜底一补充”（“351”“180”）政策措施，实现“一站式”直接结算，把贫困人口全部纳入城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助保障范围。截至5月底，贫困人口累计享受“351”政府兜底保障62588人次，总医药费用2.76亿元，经基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底后，贫困人口个人自付费用1671.3万元；“180”享受待遇473327人次，总费用1.43亿元。各县市区均开通“绿色通道”，为35.79万位贫困患者办理了慢性病就诊证，确保“应办尽办”，城乡居民慢性病病种达到64个，有关待遇得到有效保障。
       四是精准聚焦问题整改。阜阳市医保局稳慎处理，针对中央脱贫攻坚专项巡视反馈和我市脱贫领域“形式主义、官僚主义”存在的问题。市医保局坚持问题导向，紧紧围绕解决“两不愁三保障”突出问题、“过度保障”问题和医疗保障政策落实不到位、慢性病就诊证办理不及时等，深入基层逐村逐户“地毯式”排查走访，对存在问题现场反馈，立行立改。同时，举一反三建立双周报月调度、大病预警监测、督查通报等常态化工作机制，确保整改工作既“治标”又“治本”，既管当前，又管长远。
       五是精准打击欺诈骗保。医保基金是事关广大人民群众特别是贫困群众切身利益的“救命钱”。阜阳市健康脱贫综合医疗保障的“三保障一兜底一补充”政策，资金主要来源于医保基金，另外还有城乡医疗救助基金和健康脱贫医疗专项补助基金。没有医保基金的安全、高效运行，维护参保建档立卡贫困群众医保权益就是一句空话。2020年5月底，全市共追缴违规基金679万至医保基金专户，坚决守住基金安全这条“底线”，构筑好实施健康脱贫综合医疗保障的基金安全“防线”。