53种抗癌药纳入医保 烟台医保事业稳步推进

      2019年12月26日，烟台市举行“2019，高质量发展这一年”社会民生专场新闻发布会。烟台市医疗保障局党组书记、局长王永秋在发布会上，就居民医疗保障工作推进情况进行了发布。

　　王永秋介绍，医疗保障涉及千家万户，事关人民群众健康福祉。在基金安全方面，将打击欺诈骗保作为全年工作重点，零容忍，不护短，不手软，不逃避责任，亮实招，出重拳，坚决严厉打击。一是建立打击欺诈骗保长效机制。出台《医保医师管理办法》，建立举报奖励制度，引入第三方力量参与监督，建立了近200人的医疗保障专家库。构建智能监控系统，加强医疗行为事前、事中、事后全程审核监管。有关部门配合联动，凝聚起基金监管强大合力。二是保持专项打击高压态势。集中开展专项行动、风暴行动、百日攻坚行动，组织开展日常监督检查、交叉稽查、随机抽查、飞行检查，对全市4441家定点医药机构检查全覆盖，查处违法违规医药机构1311家，其中暂停服务协议268家，解除服务协议169家，行政处罚3起，移交司法机关3起，处理医保医师35人，力度和打击效果空前，形成了有效的震慑作用。

　　在政策制度方面，大力实施支付方式、医疗价格和耗材采购改革，不断完善医保制度体系。一是启动DRG医保支付方式改革。推进总额控制下的总额预付、按病种付费、按床日付费等多元复合医保支付方式改革，2019年全市按病种付费病种数达到268个。将2家医院纳入我市日间手术医保付费首批试点，对43个日间手术病种进行了医保按病种付费管理。按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革省级试点工作平稳推进，采集医疗机构病案首页数据360万条，调取本地住院结算数据7亿余条，组织DRG相关知识培训5次，为DRG付费模拟运行奠定了坚实基础。二是推进医疗服务价格改革。修订医疗服务项目90多项。全面取消公立医疗机构医用耗材加成，调整2000余项医疗服务项目价格，降低大生化等检验类和大型设备核磁共振、CT检查项目价格，更好体现医务人员劳务价值。三是实施耗材集中采购改革。组建省内5市采购联盟，对三个大类19个品规进行集中带量采购，多个品种创下全国范围内地市级联合采购最低价。国家采购的25种药品全面落地，将节约药费2.7亿。

　　在待遇水平方面，群众能报销的药品更多了。形成既保大病又管小病、既保基本又管精准的保障合力。一是扩大医保报销范围。第一时间将国家谈判确定的53种抗癌药纳入我市基本医保报销范围，部分药品实施医院和药店“双渠道”供药。将2项检测项目和28种院内制剂纳入医保报销范围。二是强化特殊疾病保障。将高血压、糖尿病参保患者门诊药费纳入报销范围，惠及患者80余万人。将苯丙酮尿症患者必需的检查项目、治疗药品、特殊治疗食品纳入医保保障范围。脑瘫儿童保障年龄延长至17周岁，将5类残疾儿童和孤独症儿童的医疗康复纳入全额保障范围。增加3类精神类疾病为门诊慢性病病种，提高血友病的门诊保障水平，降低门规慢性病准入门槛，直接确认备案病种达到64种，即时办结病种达到43种。三是提高大病保险待遇水平。居民大病保险待遇水平稳步提高，1.6万元以上(含)、10万元以下部分的报销比例由50%提高至60%；10万元以上(含)、20万元以下部分的报销比例由60%提高至65%。四是抓好居民长期护理保险试点工作。居民长期护理保险试点工作进展顺利，约2.25万人纳入居民长期护理保险保障范围，确定定点医护机构9家，为49人拨付长期护理保险待遇34.29万元。五是推进医保精准扶贫。建档立卡贫困人口实行统一参保缴费，贫困人口大病保险起付标准由6000元降低至5000元，个人负担的合规医疗费用5000元以上(含)、10万元以下部分的报销比例由55%提高至65%；10万元以上(含)、30万元以下的部分给予75%的补偿；30万元以上(含)的部分报销比例由80%提高至85%，取消贫困人口居民大病保险年最高支付限额。贫困人口的住院医疗费救助比例由50%提高至70%。建立再救助制度，四类特殊群体经五重保障后，个人负担合规费用超过5000元的，由医疗救助按70%比例给予再救助，年最高救助2万元。

　　在服务体验方面，群众跑腿更少、办事更快了。大力推进服务流程再造改革，以证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四最”为目标，对18类34项医保经办服务进行流程再造，办事环节压缩14.7%，办理时限缩减45.5%，申办材料精简18.1%。一是网办事项更丰富。全省首家完成“智慧医保”独立信息机房建设和网络切换工作，经办效率提高3倍以上。建设启用烟台市医疗保障局官方网站和微信公众服务平台，10项医保业务实现网上办理，8项业务即将上线，医保服务网办率进一步提高。二是异地就医更简单。取消就医地医疗机构备案限制和经办机构审核环节，增加多种异地就医备案便捷服务途径，参保人可多种方式实现自主备案服务，实现全程网办、秒办；异地医疗费用手工结算限时办结，发放模式改为一月多次发放，报销时限由3个月缩短至15个工作日。新增全国联网结算定点医药机构19家，总数达到92家。我市省内异地社保卡刷卡结算定点医疗机构达到104家。三是门规慢性病就医便捷。对残障人士申报门规慢性病的推出上门确认服务，门规慢性病和居民普通门诊定点变更由签约定点医疗机构直接办理；慢性病患者延长处方到1个月；谈判药品由就医医疗机构直接审批。四是生育报销更迅速。生育津贴由定点医院扫描上传，经办机构即时线上审核，由次月发放改为当月发放。五是转移接续和待遇审批更智能。转移职工实现在新参保地可直接接续，退休人员医疗待遇实现由系统自动审批，切实减轻了群众办事负担。