城乡差异浅析

作者：杭州市医疗保险管理服务局 徐玮

1.社会文化差异问题

农村总体上保持着传统社会的基本特征，传统社会就是熟人社会，人们的关系就像石头丢入水中，在水面形成一圈圈波纹。“熟人”关系建立在血缘、地缘、人缘等基础上，具有人情、面子、信任和规则等特点。人们愿意钻入强势(包括家族强势、行政强势)的“熟人圈”，“面子”作用很大，很多时候，村干部一句话甚至胜过高级领导干部的讲话，信息也更多通过“一传十，十传百”的方式传递。

而城市社会又称为“陌生人社会”。其人际关系是基于人的理性而建立，人人都是追求利益最大化的“经济人”，契约是陌生人社会建立的制度化方式。在陌生人社会里，陌生人之间更希望公平，其信息的传递可采用手机短信、电视、网络等现代信息手段。

费孝通说：“做工业的人可以择地而居，迁移无碍，而种地的人却搬不动地，以农为生的人，世代定居是常态，迁移是变态”。随着城镇化进程的推进，大量农村劳动力已迁移到城市，“熟人社会”和“陌生人社会”的界限逐渐模糊，农村的“熟人社会”形态正逐步成为具有“陌生人社会”部分特征的“无主体熟人社会”或“弱熟人社会”，管理成本将“显性化”。

2.收入及医疗保障需求差异问题

城乡居民人均收入有差异。2013年全国城镇居民人均可支配收入为26955元，农村居民人均纯收入仅为8896元。同时，收入还存在内部差异。纯农副产品收入为主的农村居民之间的收入差异不明显，有工资福利保障的城镇居民收入差异也不是太大，但在企业打工兼有其他收入的与纯农副产品收入的农村居民，其收入差距较大，而无工资福利收入的城镇居民，其与其他城镇居民收入差距更大，有的甚至不及农村居民。城乡居民经济状况决定其参保的意愿与能力，同时影响其医疗需求。

3.金融工具利用及公共服务差异性问题

城乡居民运用现代金融工具的情况差异也较大。据人民银行《2012年第一季度支付体系运行总体情况》报告，我国已累计发卡31.02亿张，银行卡渗透率(银行卡消费金额中剔除房地产及批发类交易金额)达到40.5%，但农村地区银行卡渗透率不足10%。因此，在实施城乡居民医保非现金缴费和支付医疗费用时，要注意农村可能存在银行单一、营业网点少、居民银行卡持有量低、开卡积极性不高、存款不足导致漏缴保费等问题。另外，城乡居民在其他公共服务需求和满足度方面也存在较大差异，如许多城市就近就便能享受的服务，在偏僻山村可能需要翻山越岭走近一天才能获得。(详见《中国医疗保险》第3期36页)