赣州市医疗保障局崇义分局：面向“三服务” 聚焦“三个字” 应用“三维度” 持续推进医疗保障事项会商
2024-04-11
来源:甘东升、郭惠亮
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赣州市医疗保障局崇义分局聚焦市医疗保障局“强服务”目标，以“服务员心态、店小二姿态”开展主动服务、下沉服务、一线服务、协商服务、监督服务，积极推进与定点机构为主要对象的医疗保障服务事项会商，通过面向“三服务”聚焦“三个字”应用“三维度”，做实做细分级分类会商工作。2023年10月以来开展分类各级会商8次，参加会商定点机构21家、涉及医疗保障四大类主要服务事项12项，完善医保经办方面经办流程和制度8项，医疗保障服务事项会商取得积极成效。
一、面向“三服务” 力促事项精准
以优化医疗保障服务、提高服务效能为引领，将三服务（服务参保对象、服务定点机构、服务基层一线）作为基点，突出医疗保障服务主业主责开展会商。
在定点机构上，聚焦经办服务、基金预算、数据核对、基金监管执法、药品集采等方面展开会商。6次会商议题分别为：搭建对账信息平台、规范数据反馈时限、省市下发数据对账流程、基金预算计算规则、点对点及时下发系统提示信息、精神病门诊（住院）床日费用测算等。
在参保群众上，施行会商对象类型、会商事项全覆盖。聚焦参保职工和居民的关心事、热心事、愁心事展开会商，如根据近段时间参保职工和居民较关心的生育医疗费用报销新政策待遇的落实、生育津贴领取“即办即享”、新生儿出生即参保、“惠民保”经办商保公司服务等内容，开展了2次会商（一次定点医疗机构为主，另一次以参保单位为主），议题范围无盲区，切入社会关切、群众关心话题， 惠及服务对象心之所向，推动会商取得了良好效果。
二、聚焦“三个字” 彰示会商效应
立足“汇”字。会商实行“三能三坚持”。即坚持面向医保服务经办全领域，坚持敞开门户听意见建议，坚持会前预告会前通知。对事关群众关切的提前发布会商消息，力促会商议题能回应参保群众和定点机构关切，能聚焦热点和难点问题，能汇聚参保群众和定点机构诉求。
突出“惠”字。对收集的重要事项分局事前实施“三步走”即事前研判，事前分析，事前模拟演答，会商时在政策框架下寻找出会商双方的共同点，尽力从有利于定点机构、有利于参保群众角度，阐述政策措施和政策规定的正面效应，激发会商的兴奋点，从而赢得定点机构和参保群众的认同和共识。做实做好会商前篇文章，确保会商取得良好效果。
善用“融”字。为增强会商效果，会商做到“四融合”即会商+协商、会商+监督、会商+议事、会商+改进工作融合。同时分局把会商人员选择作为关键一环，选择懂政策、专业务、善沟通、会协商的同志作为主要会商人选，因此保证了会商气氛热烈真诚，既讲政策规定又讲情讲理，认真严谨又充满关心真情。促使会商自始至终体现了温暖温情，又体现了规定的硬性约束。
三、应用“三维度” 助推空间扩展
层级会商。会商分：分局主要领导会商、分管领导会商、股室负责人会商三个层级，应用层级推进机制，保障会商事项的全领域全覆盖，7次会商涉及事项有：一般咨询问题事项与专业业务问题事项，政策反映事项与经办服务改进事项，业务操作事项与系统操作经办事项等。
定时会商。实施“股室按月、分管领导按季、主要领导重点事项”压茬推进，主要领导和分管领导定时调度，采取专题会议、汇报会形式，促成会商制度化、规范化。通过6个多月的实践，会商出现了月月有议题、季季有领导参与、重点事项有主要领导主导的立体推进的良好局面。
形式多样会商。根据议题情况，会商形式多样，方式灵活，有一事一会商，有多事会商。有分管领导主题会商，有分管领导与股室负责人共同主持的会商，还有业务股室联合举办的会商，有在分局举办的会商，有在定点机构举行的专题会商等多种形式。会商坚持问题导向和结果导向，助推分局业务工作的机制建设和制度建设。
