泰安新泰市医保局：创新“负面清单”制度 规范医保基金使用行为

为进一步加强医保基金使用监督管理，督促定点医药机构自觉规范医疗服务和收费行为，降低医保领域违规问题重复发生率，提升医保基金使用效率，新泰市医疗保障局结合医疗保障执法实践并借鉴外地先进经验，近日率先在泰安市试点建立医保定点医药机构医保基金使用负面清单制度，有效推动定点医药机构从被动接受检查向主动自查自纠转变，持续营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的社会氛围。

一是坚持问题导向，建立负面清单制度。根据医保基金稽核稽查、智能监管、专项整治、行政执法、飞行检查、投诉举报处理中的医保违规行为逐条分析整理归纳，总结定点医药机构存在的普遍性、苗头性违法违规问题。主要围绕超标准收费、重复收费、分解项目收费、串换诊疗项目收费等违法违规内容、类型、依据说明分类逐项列举，制定第一批负面清单，共涉及护理类、诊疗类、麻醉类、手术类、心电超声检验类70项内容。同时，对医保局各科室和定点医药机构提出具体工作要求，确保负面清单制度落实到位，提升基金监管工作的标准化、规范化、专业化水平。

二是树立红线意识，压实工作职责。各定点医药机构以负面清单制度为指导，强化负面清单的刚性约束，采取多种方式学习解读负面清单，教育引导一线医务人员认清建立负面清单管理制度的现实意义和工作要求，让医务人员清晰认识红线范围，进一步树牢基金使用监督管理的“底线意识”。有效遏制因政策掌握不足导致的违法违规行为发生。

三是“负面清单”引领主动“自查自纠”。督促指导定点医药机构以负面清单为切入点，围绕多发、常发的医保违规问题开展全方位“体检”，主动开展“自查自纠”，立行立改，全面及时整改涉及负面清单的违规问题，推动问题清单整改落地见效，全面提升定点医药机构自我净化能力和加强内控的自觉性和主动性，严格遵守国家医保政策和临床诊疗规范，持续提升医保基金使用效率，切实减轻参保群众医疗费用负担。

自《新泰市定点医药机构医保基金使用负面清单》发布以来，截至3月中旬，新泰市45家定点医疗机构已经掀起学习热潮，纷纷采取各种方式组织医护人员对《负面清单》进行深入解读，同时进行医保基金使用问题自查自纠，全面及时整改涉及负面清单的违规问题，推动问题整改落地见效。