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按病种分值付费（DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。
在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。
龙海医保始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻新发展理念，全面深化医保改革，通过政策指导、数据支撑、协同配合等方式扎实推进DIP支付方式改革工作任务。2023年，辖区内共23家定点医疗机构实行按病种分值付费，符合条件的定点医疗机构覆盖比例达100%，DIP付费病组（种）覆盖率100%，DIP付费基金覆盖率90%，龙海区二级以上医院平均住院次均费用降低 17.11%（平均降低 1268.54元/人次），台商区二级以上医院平均住院次均费用降低19.70%（平均降低1167.42元/人次）。
一、落实“三到位”破难点
高站位思想到位。第一时间制定总体工作方案，做好工作设计，主动与区卫健局沟通配合，协同举办DIP工作培训会，解读相关文件精神和要求，让医疗机构深刻认识到改革的迫切性和重要性，提高全区医疗系统对DIP工作的积极性和主动性。多渠道沟通到位。充分发挥院长沟通会作用，针对医疗机构在执行DIP管理过程中存在的问题给予解答或建议，同时也为医疗机构提供相互借鉴和学习的平台。鼓励干部“走出去”，采取“理论授课+现场指导”的方式，到医疗机构实地开展培训，切实解决关键问题和重点难点，同时积极向上沟通，为进一步调整完善全市病种分组贡献龙海力量。点对点指导到位。各医疗机构指定专人负责DIP工作，直接与医保部门业务骨干对接，采取“请进来”教、“面对面”讲的方式，从如何规范医保目录使用、诊疗及收费行为，遵循临床路径，合理用药，合理诊疗，再到及时、规范、完整、准确上传住院结算清单等方面，及时给予医疗机构提醒和指导，做到有问必答，有惑必解，指导到位。
二、推进“三抓三促”通堵点
抓队伍促落实。整合财务科、电子结算科、协议科建立一支医保支付方式改革队伍，明确目标任务，细化指标，责任到人，构建“各尽其职、紧密协作”的工作格局。抓指标促医院。建立医保基金运行分析制度，强化数据分析，紧盯基金支出、同比增长、序时进度等指标，从次均费用、药占比、医保政策范围外费用占比等维度进行评价，及时提醒医疗机构有针对性地整改，同时制定统一分析报告模板，定期让各医疗机构分析、深入了解本院医保基金使用情况，形成协同推进的局面。增设基金预警安全提醒，在三级预警基础上，增设安全提醒，重点对二级以下医院住院、普通门诊、特殊门诊等基金支出同比增幅、次均费用增长较大的医院及时进行安全提醒。抓复盘促提效。对1-8月份DIP预清算存在亏损的7家医疗机构开展现场调研，摸底医疗机构的运行情况，深入分析导致亏损的原因，分类梳理调研中发现的问题，研究应对措施，持续跟进，确保推进DIP支付方式改革运行可持续。
三、实现“医患保”三方共赢
推动医院精细化管理。医疗机构在DIP执行过程中，一方面推进医疗服务规范化，其次，在学科结构、布局、规模等资源配置和考核导向更趋于合理化，提升了成本费用管理内生动力。切实减轻患者就医负担。DIP改革推动医疗机构在保证医疗质量的情况下主动控费，患者就医次均费用下降，这一成效关乎群众的切实利益，降低患者的就医成本和压力。提高医保基金使用效率。DIP支付方式改革强调细化总额预算管理，在改革背景下，医疗机构医保基金使用态度逐步实现“要我控费”到“我要控费”的转变，医保基金支持更有效，在很大程度上化解医保基金预算不实和补偿不均的风险。
