安徽砀山：强化医保基金运行分析 守好群众“救命钱”

    安徽省砀山县医疗保障局把维护医保基金安全作为首要任务，抓好医保基金运行分析，防范化解基金运行的风险隐患，促进基金运行管理精细化、纵深化、常态化，守好群众“救命钱”。

    一是对比分析监控基金支付进度。砀山县医疗保障局通过运行分析，加快基金拨付进度，预拨周转金，当月结算当月支付完成，年底及时清算，最大限度的发挥基金绩效，减轻医疗机构及患者垫付医疗费用的压力。每月召开承保承保保险公司基金运行分析会议，督促承保保险公司加快基金支付进度，确保基金不在任何环节滞留，更好的发挥基金效能。

    二是查找变化发现疑点问题。通过基金运行分析，发现支付过程中的基金安全隐患，为基金监管提供线索，守好基金支付的前沿，保障基金安全。“前段时间我们通过基金运行分析发现一个医疗机构连续几个月按项目付费金额占DIP付费结算金额不足70%。”砀山县医疗保障局副局长陆殷龙说：“通过详尽的数据分析，现场督查，实地走访等形式，发现该医疗机构存在挂床住院等违规现象，决定暂停拨付此医疗机构医保基金，对医疗机构进行严肃处理，及时有效遏制了此类现象的发生。”

    三是分析支出结构调整管理模式。该局通过运行分析、数据对比，发现2023年前三季度异地就医支出近1.7亿元，占基本医保基金支出的约35.64%，相较往年有较大幅度上升，采取电话回访宣传政策、邀请专家家门口坐诊、提高医疗机构服务能力等方式，使外转率增长势头有所缓解。同时将加强对异地就医核查、加大对外传违规基金追回力度作为下一步异地工作重点，通过对转诊备案工作进一步优化、对外伤转诊单独上传等方式，有效解决了外伤异地结算政策差异的问题。