贵州省江口县扎实推进异地就医联网结算“网格化”管理提升群众就医获得感

        今年以来，江口县医疗保障局以异地就医联网结算“网格化”医保服务为切入点，出实招、下真功扎实推动异地就医服务落实落地，有效缓解异地就医患者垫资压力，进一步提高县域内定点医疗机构服务意识，推动医疗保障和医药服务高质量协同发展，不断提升异地就医参保患者的获得感、安全感和满意度。

        一、强化组织领导，精心谋划部署。制定《江口县异地就医联网结算“网格化”医保服务工作方案》，构建以医保部门为一级网格、县级定点医疗机构为二级网格、乡级定点医疗机构为三级网格、村医为四级网格的网格便民服务体系，对一至四级网格区域进行精细划分，全县共建立一级网格区域８个，二级网格区域10个，三级网格区域10个，四级网格区域394个，一、二、三、四级网格员建立微信群，四级网格员与外出务工人员和就医患者建立微信群，形成异地就医联网结算四级网格系统，细化各级网格员工作职责、工作目标、考核标准等，使异地就医联网结算服务形成一张网、一盘棋的工作格局。

        二、夯实业务能力，提升服务水平。以医保系统业务能力大比拼为依托，结合岗位大练兵大比武，多次组织各级网格员开展异地就医联网结算“网格化”医保服务知识培训，组织一级网格员重点培训办理转诊流程、反馈问题收集处理、异地就医网络信息测试等内容，让一级网格员熟练掌握“网格化”的服务流程，提升经办和指导能力。组织二、三、四级网格员围绕收集和上报异地就医患者信息、办理转诊备案、微信群中宣传医保政策等要点进行培训。自异地就医联网结算“网格化”服务开展以来，各级网格累计开展培训19场次，培训人员达1000余人次，政策宣传覆盖90000余人次。

        三、做实工作调度，保证工作实效。由一级网格员负责加强对所辖的二、三、四级网格的帮助指导，对异地就医联网结算政策宣传、异地就医备案、异地就医直接结算等情况实行月调度、月通报，及时了解各网格的工作开展情况，统计异地就医联网结算率，对工作开展较好的网格予以表扬，向开展成效不理想的网格提供经验借鉴。同时，县医保局每月初通过查询贵州省医疗保障信息平台数据统计，分别核算二、三、四级网格区异地就医联网结算率，形成书面通报，形成各级网格你追我赶竞争氛围，有力推进异地就医结算联网结算服务取得实效。截至目前，各级网格员累计服务异地就医参保患者2224人次，现场结算1394人次，异地就医即时结算率较2022年提高39.9个百分点。