欢迎来到中国医疗保险网！
医疗保障是基本民生保障的重要组成部分，是筑牢民生底线的重要基石。黄山市歙县医疗保障局持续提档升级医保经办服务，群众医疗服务需求不断得到满足，就医负担大幅减轻，让人民群众实实在在的收获获得感、幸福感、安全感。
医疗救助 筑起防返贫底线
程女士2022年被确诊为脑胶质母细胞瘤 WHO 4级，从此丧失劳动能力，高额的医药负担压得全家人喘不过气来。歙县医保局工作人员在筛查“一站式”结算个人支付较大费用人员时发现，其个人自付金额达到5.4万余元，存在返贫致贫风险，随即向县乡村振兴局进行预警。经核查后，7月份程女士被列入监测对象。歙县医保局根据救助对象类别及政策标准核定，对程女士认定前的自付费用进行追溯救助1.77万元。“我对今后的治疗更有了底气，真的感谢你们！”富堨镇程女士在收到医疗救助款后致电歙县医保局。
歙县医保局把主题教育与医疗保障中心工作紧密结合，聚焦群众“急难愁盼”问题，优化为民举措，变“依申请”为“主动服务”，精准实施重特大疾病医疗保险和救助工程，着力构建以基本医保为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底的三重医疗保障制度，梯次减轻参保群众和重病患者的医疗费用负担。2023年城乡居民基本医保一站式报销90.43万人次36307.26万元，大病保险报销4.82万人次4850.09万元，对低收人人口直接救助6.57万人次2088.67万元，追溯救助262人200.2万元，其中六类低收入人口报销12.62万人次11594.82万元，综合报销比例达86.78%，有效防范化解了因病返贫致贫风险。
异地结算 跨省就医有底气
“现在手机上就能办理转诊备案，不用来回跑，太方便了。”桂林镇的丰先生长期在深圳，因患肺恶性肿瘤需在当地就医，在工作人员的指导下顺利完成了线上备案，成功在深圳定点医疗机构进行直接结算，终于松了一口气。
为了优化跨省异地就医备案，歙县统一就医人员分类、优化就医备案渠道，减环节、减材料、减时限，在“国家医保服务平台”App可办理临时外出就医人员自助开通服务，不需要医保经办机构审核就可即时生效。对无第三方责任的外伤医疗费用，经参保人员本人或授权委托人签署个人承诺书后，可纳入异地就医直接结算范围，由就医地医保部门将相关费用纳入核查范围。歙县医保局加强部门协调，通过系统改造、信息数据联网共享，省内和跨省异地就医基本医保、大病保险、医疗救助逐步实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，解决了参保群众“垫资压力大，跑腿报销难”的问题。2023年实现跨省直接结算1.96万人次，医保报销9535.92万元，直接结算率达74.93%，比上年提高了22.2%。
药耗降价 群众利益得保障
胡女士常年患有糖尿病，一直使用甘精胰岛素注射液和门冬胰岛素注射液治疗，2022年5月落地执行第六批药品带量采购的胰岛素专项集采价格后，胡女士给歙县医保局打来电话：“甘精胰岛素降到每支72元，门冬胰岛素每支43.2元，这样算下来我每个月只要400元左右，药费减少了一半，加上医保能报销一部分，大大减轻了我的负担。”
按照“国家组织、联盟采购、平台操作”总体思路，歙县医保局坚持“招采合一、量价挂钩”原则，集中带量采购实现常态化、制度化，让群众用到更多质优价宜的药品和医用耗材，进一步减轻群众医药费用负担，促进医药行业健康发展，更好保障人民群众病有所医。截至目前，全面落实国家、省际联盟药品医用耗材集中带量采购工作，已执行国家组织8批次333个品种药品，覆盖高血压、糖尿病、消化道疾病、精神类疾病、恶性肿瘤等多个治疗领域；执行了冠脉支架、人工关节两类高值医用耗材中选结果；执行省际联盟药品包括中药颗粒剂、中药饮片等，医用耗材包括人工晶体、冠脉普通球囊、冠脉药物球囊、起搏器、超声刀、冠脉导丝、骨科创伤及配套耗材、静脉留置针、吻合器等。其中，治疗多发性骨髓瘤的来那度胺胶囊通过国采每粒从平均200元降至15元，降幅达92.5%；治疗脊髓性肌萎缩症的全球新药利司扑兰通过“灵魂谈判”从每支6.38万元降至3780元，降幅达94%。
双通道机制 购药方式更灵活
“我现在服用的沙库巴曲缬沙坦有时遇上医院没有药，就通过“双通道”在定点药店购买，也可以直接报销了。医保政策真让人省心又省力。”吴老先生患高血压多年，服用普通降压药已经达不到好的降压效果，经医生诊治后改换沙库巴曲缬沙坦，但定点医疗机构有时会出现断货，购买此药成了他的难题。2021年开始执行药品“双通道”管理后，他不再为购药犯愁。
为拓展参保患者用药购药渠道，歙县医保局明确将所有协议期内的谈判药品纳入“双通道”管理范围，积极推动国家谈判药品从定点医疗机构和定点零售药店两个渠道落地见效，执行定医疗机构、定责任医师、定零售药店“三定”管理，确定县内3家二级医疗机构作为“双通道”定点医疗机构，按照“资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理”原则选定8家药店作为“双通道”定点零售药店，参保患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店“双通道”购买使用谈判药品，确保国谈药品“双通道”惠民政策平稳推进，落地见效。同时，通过制定明确的待遇支付和经办流程，实施国谈药品“双通道”市域内一站式结算，保障参保人员便利购药需求，极大地减轻了患者的医药费用负担，提高了群众的获得感。
免申即享 生育保障有温度
“出院还不到20天，就收到了生育津贴，效率出乎意料，咨询后才知道现在生育津贴可以免申即享。”2023年11下旬，歙县农商银行参保职工方女士寄来了感谢信。
歙县医保局充分发挥安徽医疗保障信息平台优势，将大数据运用到经办服务中，根据医保信息系统后台判别、筛选符合条件的可享受生育津贴待遇的参保人员，并将相关参保信息、病历信息推送至生育津贴模块，由经办人员对推送数据进行审核，并测算津贴数额，通过短信或电话等途径通知参保人员，实现了“院端综合受理、系统自动推送、经办审核支付”的生育津贴联办机制，推进经办窗口前移，避免群众多头跑腿，对维护女职工生育保障权益、促进妇女公平就业、均衡用人单位负担发挥了重要作用。从2023年9月至今已有13人享受了该项政策，兑现生育津贴21.18万元。
