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肥城市医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，以人民健康为中心，牢牢把握医保高质量发展主题，着眼于提升民生福祉，在“保基本、可持续、解民忧、推改革”上持续发力，医保精细化管理、人性化服务取得实际性成效，人民群众的获得感成色更足、幸福感更持久、安全感更有保障。2023年12月27日，山东省人力资源和社会保障厅、山东省医疗保障局联合表彰山东省医疗保障工作先进集体和先进个人，市医保局获评山东省医疗保障工作先进集体。
一、突出中心工作，全力以赴“惠民生”。一是全面夯实参保基础。保障惠民政策落实落地，不断提升群众获得感。聚焦“参保人员全覆盖”工作目标，多措并举扎实推进城乡居民医疗保障参保工作，2023年度城乡居民医疗保险参保缴费人数664279人。全面落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”制度。基本医疗保险统筹支付近275.6万人次、103065万元，全市大病保险支付5.7人次、4174万元，医疗救助7.5万人次、1900万元。二是长护险试点扎实推进。探索建立基础生活照护与专业医疗照护相结合的“1+1”居民长护险制度。全市共组建216支由“医师＋护士+乡医”组成的长护险服务团队，每个团队服务6-12名失能人员，可就近提供护理服务；成功注册了“肥长护”品牌商标，通过ISO9000认证，被评为“山东省优质服务品牌”，成为山东省首个医保领域服务品牌；自2022年12月，被确定为省级试点以来，累计4000多个家庭享受居民长期护理保险待遇，拨付资金3000余万元。相关经验做法先后被央视《晚间新闻》、山东新闻、《大众日报》、人民网、中国网、《山东改革》等主流媒体宣传报道，赢得了社会各界的广泛好评。三是构筑完善医保阵地。建成泰安市首家场景式“全生命周期”医保主题公园，推动实施“1146+N”基层医保能力提升工程，构建“一体两翼”市镇村三级服务体系，建成31个医保工作站、900余个医保服务点、20个医保之家，实现医保服务市镇村全覆盖，筑牢“10分钟医保服务圈”，群众不出村，办成医保事。
二、突出难点攻坚，持之以恒“强服务”。一是高效统筹，推进医疗支付方式改革。全市34家具有住院资质的医疗机构全面实施DIP支付改革，严格按照时间节点做好年度预付、月预结算、年度决算工作，DIP付费医院次均费用、医保范围外费用占比均有下降，改革成效逐步凸显。二是合力攻坚，提升群众看病就医满意度。聚焦解决群众“看病难、看病贵”问题，开展“双服务”百日攻坚行动，解决村卫生室医保不能报销、就近买不到集采药品问题，经摸排和后台数据比对，对全市92家不能提供医保报销的村级卫生室，经过逐一走访、协调解决，全市村（社区）卫生室全部实现医保报销，设置集采药品专柜，配齐不少于20种集采药品；召开集采药品落地新闻发布会，加快推进集采药品进基层活动，目前，我市执行的集采药品数量达到477种，平均降价50%以上，切实减轻了群众看病就医的负担，让人民享受到了实实在在的医改红利，相关做法被《人民日报》刊发。三是常态监管，织密织牢基金“安全网”。堵漏洞、补短板、强监管，形成了基金监管高压态势，有力地维护了医保基金的安全运行。通过联席会议制度、“双随机一公开”落实常态监管。实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管，采取现场核查、调取病历、增加检查频次、约谈单位负责人等方式，责成定点医疗机构深挖根源症结，规范诊疗行为，确保基金安全。
三、突出优质服务，坚持不懈“提质效”。一是经办权限再下放。将部分高频医保服务事项办理权限下放，目前，已下沉服务事项主要包括城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、职工参保信息变更登记、参保人员参保信息查询、出具《参保凭证》、异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案以及待遇支付类事项的申报受理服务等。基层医保服务站点均可办理高频医保业务，真正打通医保服务最后一公里。二是经办服务再升级。围绕“转作风、提效率、优服务”的目标，医保窗口严格执行一次性告知制、首问负责制、限时办结制等制度，并全面实现综合柜员制。截至目前，政务服务大厅医保窗口共办理业务67818件，其中，线上办理28210件，线下办理39608件；好差评评价总12021条，满意率100%；成立医保热线服务中心，配备专人值守热线电话，做到不漏接一个电话、不敷衍一件咨询、不拖延一项服务、电话告知“一口清”，累计电话办理业务量2.3万件。三是宣传力度再加大。用好“医保干部进基层”“医保政策进万家”两个活动载体，成立由局党组成员、业务骨干组成9支网格队伍，动员全局30余名机关干部扎实开展医保政策宣传，通过“接地气”的政策宣讲，变“被动式”宣传为“走心式”滴灌，进一步提高了医保政策知晓度；创新宣传模式，借助微信公众号、视频号、抖音直播等形式，随时发布最新政策，为群众深入浅出地解读医保政策，在线答疑解惑；推出“跟我懂医保”情景体验式宣传视频累计拍摄10余期，微信公众号发布图文视频400余篇，浏览量达80万人次；选派工作人员进入省税务局城乡居民社会保险费政策答疑抖音直播间协助直播，当天在线累计观看人数42万余人创下历史新高。
