黄山市歙县：追回医保基金近500万元

歙县医保部门坚持以维护医保基金安全高效运行为主线，筑牢医保基金安全防线，2023年追回医保基金近500万元，现场指导医药机构纠正不规范问题200余个。
出台《歙县推进医疗保障基金监管制度体系建设的实施方案》，明确成员单位工作职责和建立健全医保基金监管制度体系的具体措施，同时建立全覆盖检查、病案评审、案件通报、案件（线索）移送、联席会议等制度。
建立内控管理和基金拨付制度，完善月分析、季报告、年决算工作机制，通过数据比对，突出基金精准化分析、全过程运行管理，客观反映基金运行轨迹，精准分析医保基金运行态势，多维度、多角度让“数据说话”，不断提升医保基金财务分析质量。
连续5年开展打击欺诈骗保专项整治，联合卫健、市监、公安、检察等部门开展联合监管，联动惩戒优势更加突显。今年聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚挂床住院、低指针入院等重点行为，力争做到查处一批重点案件、打击一批违法行为、规范若干专项领域。
依托全省统一的医保智能监控系统开展智能审核工作，以政府购买服务方式聘请第三方开展大数据核查，强化医保日常全覆盖监管，实现院端实时提醒、经办全面审核、现场精准稽核的多层次、全环节基金安全防控机制，进一步织紧织密基金监管防控网。
依法加大对违法违规行为的查处力度，以协议处理为抓手，严厉打击套取医保基金违规行为。同时加强行纪衔接、行刑衔接，主动与纪检监察、公安、司法部门密切协作，保持打击医保基金违法违规使用高压态势。2023年共检查定点医药机构722家次，现场指导医药机构纠正不规范问题215个，共追回违规医保基金497.01万元，通报违规使用医保基金案例5次涉及81家定点医药机构和个人，约谈定点医药机构负责人33人次，移交县纪委9人次，移送公安涉嫌欺诈骗保案件2起，判刑1起2人，形成有效震慑力。