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医保信息化建设既是推动医保服务标准化、规范化、便利化的坚强根基，更是推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效医疗保障服务的有力支撑。2023年以来，自贡市局紧跟国家局、省局信息化工作安排部署，从主动试点医保移动支付、大力推广医保码激活使用、创新开展医保进销存管理等三个方面聚焦发力，有效发挥信息化对医保工作重要引领和支撑作用。
一、勇挑重担，主动试点医保移动支付
一是主动谋划，精准审视勇挑重担。秉承全省首个上线统筹地区的责任担当，始终高度重视信息化建设，通过深度情况审视及调研，积极汇报争取自贡作为全省医保移动支付第二批试点城市。在“自主申报、综合评估、择优试点”的基础上，最终确定由2021年全省第一家上线省平台的自贡市第四人民医院承担试点任务，并于2022年12月7日成功试运行。
二是推进改革，创新应用“一码付”结算。在符合国家、省医保局移动支付技术规范的前提下，积极对接第三方支付平台支付宝，在全省首创医保“一码付”模式，让患者仅需“扫一扫”即可一站式完成医保身份在线核验和医保移动支付结算，把医保挂号和缴费支付搬进“手机里”，满足医保与医疗、医药的线上有机结合。优化升级导诊单，个人账户和个人自付费用“一键”结算，真正实现群众就医“指尖办”。“医保‘一码付’结算方式改革”入选中国(四川)自由贸易试验区自贡协同改革先行区市级制度创新成果。
三是高效推广，群众就医结算更加便捷。年初制定印发《关于深化2023年度医保信息平台便民服务工作的通知》，积极推进医保移动支付中心部署实施，在全市三级定点医疗机构全覆盖推广医保移动支付。主动走出去学习借鉴，组织全市三级定点医疗机构赴绵阳考察学习医保移动支付和电子凭证全流程应用。建立医保、医院和银行医保信息化工作联席机制，做好与定点医药机构、国省合作银行、第三方支付渠道等的联调测试，扩大医保移动支付应用。截至2023年12月底，全市三级定点医疗机构移动支付建设率100%、结算率6.29%。
二、大力推广，深化医保电子凭证应用
一是拓宽宣传渠道。制作宣传小视频详细介绍医保电子凭证产生背景、应用场景和操作步骤，突出“互联网+医保”服务优势。借助医生、收费员、导诊人员和药店工作人员引导患者就医使用，形成定点医药机构内全员宣传动员良好共建氛围；依托医保、医院和银行等平台载体发布推广应用软文和操作视频，广泛宣传提升社会知晓度。
二是推进实际应用。开展联合两定机构、合作银行、社区等基层经办机构“走流程 找堵点”专项行动，了解、摸排并有效解决医保电子凭证全流程应用问题。积极探索推进医保电子凭证在线上线下就医购药等领域中的应用，不断丰富应用场景，实现全市二级及以上定点医疗机构在挂号、诊间核验身份、支付、取药、取报告、自助服务等所有需要身份核验和医保结算的医保电子凭证全场景应用。
三是扩面使用群体。充分发挥经办服务大厅主阵地作用，主动引导办事群众激活申领医保电子凭证，结合实际推广应用医保自助服务。有效发挥医保业务综合服务终端作用，发动镇街和村社区力量组织参保群众集中开展医保电子凭证“人脸激活”，着力解决“一老一小”群众激活使用障碍。压紧压实定点医药机构责任，把医保电子凭证推广应用纳入日常管理工作，切实让老百姓感受到医保电子凭证带来的便捷体验。截至2023年12月底，全市医保电子凭证激活率68.32%，月均增长5个百分点。
三、大胆创新，探索开展医保进销存管理
一是因地制宜开发系统。按照职工医保门诊共济政策落地要求，于2022年底联手四川久远银海公司进行全面分析研判，挖掘问题根源，紧盯关键环节，从定点医药机构进销存管理入手，在全省率先开发由实库数据采集系统、实库监管web应用、实库数据分析系统三大应用板块构成的定点零售药店进销存“实库”管理系统。充分运用智能审核和大数据分析等先进技术手段，全量采集定点医药机构进销存数据，实时预警监测。因地制宜将异常刷卡、异常销售、可疑经营、特药/处方药等作为分析主体制定监管规则，切实解决定点零售药店监管难题。
二是动员部署广泛运用。巧借市药械协会之力，组织全市定点零售药店开展进销存管理系统动员部署和业务培训会，广泛号召医药机构积极参与，主动配合，确保医保进销存管理系统按期投入运行，同时加强各定点零售药店的行业自律和自我约束，共同维护医保基金安全。截至2023年12月底，全市接入医保进销存系统的定点诊所、定点零售药点1102家，接入率达100%。
三是强化督导初见成效。全面采集定点零售药店基础信息、对码信息、入库信息、出库信息和库存信息，科学设置药店库存监管事项，对商品库存变化量与实际库存变化量不符、非24小时药店夜间销售等纳入实时监控管理。开展销售退货数量占比、特药采购数量占比等多指标进行监控分析，为现场检查提供可疑线索。通过医保进销存“实库”管理，真正实现医保监管直联到药店内部，医保与药店结算一体化管理，改变解决“两张皮”“两套账”的问题。截至2023年12月底，已发现并核查可疑线索134条，暂停职工医保门诊统筹联网结算73家。
