黄山市歙县:“五到位”落实落细医保政策

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2024-01-04 来源:黄山市歙县医疗保障局 作者:吴炳学 浏览:

歙县医疗保障局充分发挥医疗保障制度优势,全力抓好医保各项惠民政策落地实施,不断提升群众服务体验和满意度,让医疗保障更好地惠及广大人民群众。
政策宣传到位。通过集中宣传和入户相结合等方式,发放医保政策宣传年画、台历、折页等3万余份,并印制海报在乡镇卫生院、村委会、卫生室等张贴,不断扩大参保群众对医保政策的知晓率;结合“医保好声音”和“全民参保宣传月”活动,组织开展“人人享有医保,户户幸福安康”集中宣传活动8场次、进村入户宣传9次,拍摄宣传视频4个,通过网站、歙县融媒体、微信朋友圈等发布政策宣传14次,做到了送医保到基层、服务群众零距离。
全民参保到位。开展全民参保“精细办”行动,城乡居民和职工参保达39.91万人,占常住人口的112.42%;全力解决特殊困难群体的基本医疗保障问题,对新增低收入人口和脱贫人口4219人开设参保“绿色通道”,允许中途参保,从完成参保登记、做好身份标识之日起即可享受医保待遇;与民政、乡村振兴部门建立信息共享和比对机制,核实动员低收入人口及脱贫人口参保51655人,分类资助参保14535人452.46万元,实现参保率、资助率、待遇享受率、一站式结算率等四个100%。     
待遇落实到位。深入推进DIP付费方式改革,严格落实医疗保障待遇清单制度、城镇职工医保门诊共济保障制度,着力构建以基本医保为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底的三重医疗保障制度,梯次减轻参保群众和重病患者的医疗费用负担。2023年落实城镇职工医疗保险待遇60.35万人次,支付医保费用14326.25万元,家庭成员间共济账户支付12957人次167.69万元;城乡居民基本医保一站式报销90.43万人次36307.26万元,大病保险报销4.82万人次4850.09万元,对低收人人口直接救助6.57万人次2088.67万元,其中六类低收入人口报销12.62万人次11594.82万元,综合报销比例达86.78%,有效防范化解了因病返贫致贫风险。
基金监管到位。始终保持医保基金监管高压态势,主动加强与公安、卫健、市场监管等部门的沟通协调,加强数据共享、开展联合执法,持续推进“全覆盖、无死角”的日常监管、专项整治,推进“零容忍、无禁区”的飞行检查、交叉互查,实现经办机构、定点医药机构、参保人等监督检查常态化全覆盖,今年共检查定点医药机构722家次,现场指导医药机构纠正不规范问题215个,共追回违规医保基金497.01万元,通报违规使用医保基金案例5次涉及81家定点医药机构和个人,约谈定点医药机构负责人33人次,移交县纪委9人次,移送公安涉嫌欺诈骗保案件2起,判刑1起2人,形成有效震慑力。
经办服务到位。全面落实医保窗口综合柜员制、一次性告知制、引导员制、领导“一线坐班”制和“好差评”制度,并对老弱残群体推出全流程帮办代办服务;投入78.24万元为28个乡镇和192个村(社区)配备电脑和打印机各220台,设立乡村帮办代办工作站点,医保高频经办服务项目12项不出乡镇、8项不出村,全力打造15分钟便民服务圈;依托数据赋能,强化线上医保服务功能,实现“刷脸”就医结算31.60万人次,线上申报办理慢性病证9923件,线上办理转诊备案8448人次,异地就医直接结算19591人次,减少群众垫资9536.71万元,扎扎实实办好民生实事,变“群众跑”为“政府跑、数据跑”。

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