利川市不断优化服务让医保办理更便捷

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2024-01-03 来源:利川市医疗保障局 作者:滕晓丽 浏览:

   深化实践活动以来,利川市医保局整合各级医保资源,多措并举推动医保信息化建设,着力提升群众医保事项办理便利度。
   窗口前移就近办。聚焦群众普遍反映办事距离远、用时长问题,整合乡镇便民服务中心、村(社区)综合服务站现有资源和力量,新设医保综合服务窗口,建成12个乡镇医保工作站、304个村级医保便民服务点,实现“一乡一站、一村一点”医保服务网络全覆盖。并将异地就医手工零星报销、依申请医疗救助等29项业务下放乡镇,将城乡居民参保登记、异地就医备案等12项业务下放村(社区),实现高频医保业务“不出村、就近办”。在工业园区及物业小区建立医保服务“微大厅”,提供医保缴费、异地转诊人员备案等6项医保高频事项经办、代办服务,将医保便民服务送到“厂门口”“家门口”,辐射周边2000余户居民。
   人员下移精准办。为提升乡镇、村医保服务队整体素质,建立市级指导队开展下沉指导,对乡镇(村)站、点、窗口实行三级包联机制,每月深入包联乡镇解决难点问题不少于2次,每半月深入医保服务便民店开展政策宣讲、业务指导。实行“局长做窗口”,每月到窗口检查、指导“一事联办”“一窗通办”事项,成立业务骨干、党员先锋队,常态化联系乡镇、村服务窗口,轮流坐班,提升医保办理和服务水平。着力解决重病患者就医困难,建立“比对筛查、联动响应、跟踪服务”机制,依托医保信息平台监测预警系统,组建工作专班定期对产生高额医疗费用的患者信息进行核查,主动联系困难群众,电话或者上门帮办“依申请医疗救助”,变“人找政策”为“政策找人”。2023年1-11月共办理依申请医疗救助478人,救助金额500余万元。
   平台转移便捷办。坚持互联网+,将高频医保服务事项转移到掌上、延伸到网上,打造“指间窗口同步、线上线下一体”服务模式,以智能换效能。针对群众反映热线电话难接通问题,开通“民呼必应”医保服务专线,将原转诊、审核、稽核、参保、救助等多条热线整合,4名专职人员负责分机转接,实现一号对外、四线联动、统一受理、限时办结。自服务专线开通后,办理群众咨询、需求事项16000余次,热线接通率、处办率、满意率达98%以上。为方便患者异地就医,对定点医药机构推行先准入后监管,开通异地就医结算权限,增加异地就医联网结算医药机构,简化异地就医备案手续。2023年1-11月,利川参保患者州外就医直接结算98008人次,同比上升258%。州外参保者在利川就医直接结算142106人次,同比上升780%。

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