江苏盱眙医保局严管“四关”扎实抓好外伤核查

        为切实管好参保群众的“救命钱”，确保医保基金安全运行，保障参保人员合法权益，盱眙县医保局“严”字当头，采取一系列措施，提高意外伤害报销的效率和准确性。
        一是严把资料审核关。实行首诊医生负责制，定点医疗机构首诊医师详细询问并记录现病史，同时告知患者意外伤害医保报销范围及相关法律规定，符合报销的患者或代理人如实填写外伤承诺书，承诺受伤原因及经过的真实性，承担相应的法律责任。
        二是严控渠道取证关。外伤核查人员通过正面了解与侧面调查相印证，采取面谈、电话访谈、实地调查取证等方式，对患者外伤接收医院的入院记录和出诊抢救记录信息进行调查核实，明确患者受伤原因及经过，由相应经办人员、科室负责人、局分管领导层层把关，甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。
        三是严格处罚力度关。筑牢欺诈骗保“防火墙”，建立举报奖励制度，接受群众举报和全社会监管，严格核实核查和防范有第三方责任的违规报销，与公安部门协作配合，持续加大惩戒力度，发现一起查处一起，确保基金的绝对安全。
        四是严管本职责任关。对于无疑问的外伤患者，在患者出院前给予明确答复，方便患者实时就医结算。对于有疑问的案例进行实地走访调查，保证调查结果真实有效。在调查取证的同时，对患者及其家人进行政策宣讲，使医保政策深入人心，营造“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的良好氛围。