新疆阿勒泰地区布尔津县：健全基金风控预警和稽核内控功能 筑牢医保基金安全“防火墙”

       为不断加强防范和有效化解医保基金风险，布尔津县医疗保障局以建设完善的医疗保障经办风险管理体系为主线,“三重身份”维护医保基金安全规范运行，筑牢医保基金安全“防火墙”。
       事前建机制，做好“管理员”。以落实稽核内控要求为核心，明确风险管理“一把手”责任制，以基金监管为重点,成立检查组现场检查28次，及38家定点医药机构自查自纠2次,不断夯实医疗保险经办机构风险管理基础,制定风险管理内控制度20项,落实风险管理措施,提高风险管理水平。
       事中有预警，争当“安全员”。全面梳理医保经办业务办理过程中存在的风险点9处，建立医保经办分类分级管控机制，合理设置风控预警制度，明确小微权力流程。通过国家医保信息查询系统，比对核查跨省重复参保、重复领取待遇、应转未转参保关系等情况，同时实现参保群众可自主办理12项经办服务，有效规避基金风险。
       事后助稽核，化身“审计员”。建立权限独立于经办之外的稽核内控功能，支持稽核人员基于内控规则筛选稽核业务，按照《自治区医疗保障局医疗保障基金稽核管理办法（暂行）》要求，通过设置条件、随机按比例抽取业务等方式对全县14家定点医疗机构产生的住院费用按每月10%比例抽查943人次，同时限期整改医药机构38家，占被检查机构的100%，助力稽核人员有效开展事后监督工作。