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新的医保支付方式（DIP）因其科学合理配置医疗资源的特性，在国内得到越来越多的重视和应用。病案首页是整份病案的精华，是整个住院病案最重要内容的浓缩，是医保DIP付费、疾病诊断相关分组（DRGs)医院管理的基础数据来源。关系医院等级评审、临床路径管理、医院服务质量评价、医院绩效考核、医生职称评定等。
同时，病案首页信息填写的准确性、完整性及规范性，关系着医院统计的准确性，关系着医疗管理的重要决策，对医院住院病案首页质量提出了前所未有的高标准和严要求。
（一）工作背景
在国家医保资金严重短缺，农民看病就医负担重的条件下，我乡镇卫生院领导认真研读DIP付费文件，领会并贯彻认真执行该文件精神。
（二）经验做法
实行病案质控下的DIP付费后，经过各方面的努力，并取得一定成效。现对我院现阶段病案质控下的DIP付费运行情况，也就是我们的经验做法简单总结如下：
病案管理如何做？关键在哪些环节？
一是，准确掌握政策、规范。政策、规范是病案首页填写和质量控制的纲领。尤其是ICD编码填写规范，《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保结算清单填写规范。
二是，使用国家统一的编码库，便于横向、纵向对比，具有同质性、可比性。在DIP规范里，DIP分组和医保结算都要求采用国家医保版疾病诊断、手术操作分类与代码编码，医疗机构目前编码使用临床版疾病诊断、手术操作分类与代码编码更有利,而需要上报的质控系统做好映射就可以了。
三是，病案管理需专业化，要建立管理协同机制。病案数据为医院技术发展和绩效收入的主要数据来源，在医院内部要建立病案管理领导组，定期召开科室联席会议，建立风险防控机制；病案管理人员须熟练掌握病案管理的全过程，且工作要有连续性。
四是，病案填写的一致性。病案填写严格执行病案填写规范，参考《山东省病历书写与管理基本规范（2020年版）》这一规范：出院记录、手术记录、病案首页、数据上传四个地方的填写必须一致，其中主要诊断和主要手术必须在这四个地方要完全一致，其他诊断的顺序可以不一样，但疾病种类必须一致；病案填写要完整合理，要按照病案首页填写规范逐项填写，在按病种分值付费中，大家要根据泰医保发【2021】42号文《关于公布﹝泰安市按病种分值付费（DIP）病种分值表（2021版）﹞的通知文件》，树立低套会出现高倍率病例，给医院造成经济损失，高套存在欺诈骗取医保基金嫌疑的理念。
五是，及时上传医保结算清单。患者出院后即时上传医保结算清单，结算清单上传后认真核对各项数据的正确性，便于医疗保障基金结算清单数据提取，用于每月医保基金预结算，让结算数据更接近医疗实际。
六是，院内要严格质控。临床大夫必须熟练掌握泰医保发【2021】42号文中的病种分值，提升病案首页填写质量。同样主诊断是脑梗死，病案首页手术操作中未添加任何操作，DIP入组未特指的脑梗死保守治疗组，病种分值840分；病案首页手术操作中添加脑CT检查，DIP入组为脑梗死诊断性操作组，病种分值1057分；病案首页手术操作中添加电针治疗或温针灸治疗DIP入组为脑梗死治疗性操作组，病种分值1597分，根据DIP付费方式改革政策，同样是脑梗死的诊断，在病案首页的填写上，治疗性操作组分值比诊断性操作组分值要高，保守治疗组分值最低，所以，病案首页的填写至关重要，
病案基础工作完成了，那病案质量又如何提高呢？这个是大家比较关心的质控环节，我们从以下几方面运行：
第一，临床科室必须成立一级病案质控小组。对运行病历和终末病案进行质控，对存在问题进行汇总分析讨论，并找出统一的解决方法，不能解决的问题及时上报相关部门。
第二，病案室必须成立二级质控小组。对临床科室汇总的问题，进行分析讨论，及时给予解决。对死亡病例、低风险死亡病例、疑难病例、住院超30天病例、非计划手术病例、重点病种术种等进行分析讨论。及时将每月统计指标共享，从指标中找出问题，及时汇总分析反馈。
第三，医院必须成立三级质控小组。包含医务科、病案科、信息科、医保科。
最后，医院必须成立四级院级质控小组。定期抽检，对其他质控小组进行督导监督，奖优惩劣，逐渐形成一套奖惩制度。通过院内科学的病案质控，寄希望于有效助力DIP改革，提高医疗服务能力，推动医院规范化建设。
（三）DIP付费后取得了较大的成效，参保人住院费用和住院时长有所下降，有效降低了就医经济成本和社会成本，群众获得感增强。
（四）下一步打算，我院将继续积极推行DIP支付方式改革工作，抓住管理重点，提质增效，以医疗质量、患者安全作为医院高质量发展的核心，在发展和创新专业技术的同时，持续提升医疗服务质量，将DIP支付方式改革工作更好地与医院临床相衔接，确保医保基金安全、合理、合规使用，实现患者、医保、医院三方共赢。
