山东泰安新泰市创新“3+N”网格化医保服务新模式 优化医疗保障服务供给

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2023-11-29 来源:泰安改革 浏览:

     
      山东省《贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》指出,协同推进医药服务供给侧改革,加快完善医疗保障公共管理服务体系,依托基层便民服务中心、党群服务中心及医疗机构等搭建医保便民服务平台。新泰市从医保服务供给侧入手,依托村(居)治理网格,创新“3+N”网格化服务模式,发挥村(居)卫生室和乡村医生的作用,为老百姓提供“管家式”医保服务,壮大了服务力量,增强了医保服务可及性和实效性。截至10月底,辖区734个村(居)卫生室、1412名乡村医生,融入2373个治理网格,累计走访群众25.23万户,帮办代办群众医保事项3484件,打通了医保服务的“最后一米”。9月1日泰安医保局在新泰召开现场会,向全泰安推广了这一做法。

一、健全“3+N”网格体系,推进医保服务全覆盖全贯通。以村(居)卫生室为重心,搭建“三级网格+N个辅助点”的服务架构,完善纵到底、横到边的医疗保障网格。一级网格,由“医保+相关部门”组成,政府分工市长综合协调,医保局牵头负责顶层设计、统筹协调、运行指导、考核督导等工作。二级网格,由20个乡镇(街道)构成,乡镇(街道)牵头医保工作站和乡镇卫生院,负责辖区下属三级网格建设运行、教育培训、问题处置、督导考核等工作。三级网格,由村(居)委牵头卫生室和治理网格,乡村医生与网格员的协作配合,发挥”医保小管家”作用,宣传医保政策,解决医保难题,听取医保意见建议,帮办代办医保事项。“N”,是指三级架构之外,抓住其他定点医药机构和第三方机构医保工作点,强化待遇落实、政策宣讲、帮办代办等工作,打造医保满意度提升的“N”个辅助点,进一步壮大医保工作力量。
 

二、完善体制机制,搭建共建共治共享的医保治理格局。坚持医保服务供给侧改革与医疗保障需求侧管理并重,健全完善医保工作体制机制,汇聚多方力量,为人民群众提供贴心、安心、放心、舒心、暖心的医保服务。一是“条块结合、属地为主”的工作运行和责任机制。坚持县乡村各负其责、同频共振、合力提升,分别明确乡镇(街道)、卫生院、卫生室、村委会、网格员等等不同类型单位和人员的职责任务及考核标准,做到了事有人管、活有人干、责有人担。二是“网中有格、格中有人、人在格上、事在格中”的协作联动机制。针对医保服务力量相对不足、医保服务供给相对滞后的问题,以遍布城乡的村(居)卫生室为“前哨站”,以守护群众健康的乡村医生为“联络员”,把医保工作嵌合、融入村(居)治理网格,打通了医保工作的“神经末梢”。三是“网格发现、村(居)响应,街乡吹哨、部门报到”的吹哨报到和闭环处理机制。坚持统筹协调、层级处理,三级网格问题由村(居)委协调解决,二级网格问题由乡镇(街道)协调解决,一级网格问题由医保部门牵头处理。对重大复杂疑难问题,实行吹哨报到提级解决,以三级网格发现和收集的医保问题为哨源,三级网格不能办理的逐级吹哨到二级、一级网格,联动部门应哨报到、联席解决。
 

三、创新服务方式,量身提供精准化、精细化服务。围绕乡村医生做文章,结合医保政策进基层和医保政策进万家“两进”活动,对村(居)卫生室和乡村医生开展医保政策和经办服务培训,把乡村医生打造成“医保小管家”,全面创新服务方式,着力提高服务能力。一是公示“医保小管家”信息。“医保小管家”与低保、特困、孤寡老人等重点人群,建立精准对接、“管家”服务机制。在服务对象家中张贴“医保小管家”公示牌,公示“小管家”姓名、电话、服务事项等信息,畅通问题解决和医保服务“快车道”。目前已张贴“医保小管家”公示牌2万张。二是推行医保“连心卡”。由卫生室、卫生院的接诊医生向就诊群众发放,告知服务事项、联系方式,承诺就诊服务和帮办代办,架起医、患“连心桥”。目前已发放“连心卡”7万张。三是建立待遇落实台账。群众每次就诊时,接诊医生当场逐项登记和告知当次就诊花费金额、报销金额,让老百姓清清楚楚就医,明明白白报销,改善就医体验,提高满意指数。四是赠送医保服务包。“医保小管家”结合入户走访、义诊随访和患者回访,对重点人群发放医保服务包,配备碘伏、体温表、分药盒等常用消杀护理用品,医保服务到家到人。目前已发放服务包2万个。
 

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