肥城市医保局：“三强化”助推医保基金精细化管理

       一是强化分析促提升。建立DIP指标分析机制，每月向定点医疗机构公开10项核心要素指标（住院总费用，住院人次，次均住院费用，全额自费比，病种覆盖率，病历入组率，低倍、高倍、正常病历占比情况，医保盈余病历情况及优势病种分析，月度预结算率，药品集采工作中医保资金结余留用金额）。每季度召开数据分析会，勤调度、常约谈，形成DIP运行分析报告。深入定点医疗机构开展DIP运行情况现场调研20余次，组织培训会50余次，进一步提高了医疗机构的精细化管理水平，提升医保基金使用效能，降低看病就医的次均费用。
       二是强化审核促管理。建立费用审核制度，加强对定点医疗机构发生费用的监督管理。定期对定点医疗机构费用抽取至少5%的病例进行审核。
       三是强化监管促规范。加强对异常数据监控，对单笔大额、多次住院、门诊高频次就医等异常数据进行重点监测，根据泰安下发异常数据建立台账，要求医院进行自查，提供病例、费用清单并形成自查报告，确实有违规费用的直接退回医保基金账户。