江西省吉安市吉州区医保局:瞄准五点 实现五办 吉州区倾力打造医保经办服务新样板

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2023-11-23 来源:吉安市吉州区医疗保障局 作者:刘梓娟、王丹 浏览:

    近年来,吉州区深入践行以人民为中心的发展思想,持续深化医保经办改革,瞄准“五个点”,实现“五个办”,倾力打造医保经办服务新样板。
    一是瞄准距离难点,实现“身边办”。以打造“十五分钟医保便民服务圈”为目标,全面建区、镇、村三级医保经办服务体系。全区11个镇街便民服务中心设立了“医疗保障服务窗口”,137个村(社区)设立“医疗保障帮办代办服务点”,15家一级及以上定点医院设立“医保服务站”,,将参保登记、信息查询、零星医药费用报销等高频服务事项下放办理,其中:镇(街道)16项,村(社区)可帮办代办15项、定点医疗机构帮办代办8-13项。全区医保经办网服务点实现横向到边、纵向到底全覆盖格局,真正将医保窗口服务搬到群众家门口。
    二是瞄准流程堵点,实现“快捷办”。以推动窗口服务规范化、标准化、便利化为目标,对照全省统一的经办服务标准,进一步深化流程再造,坚决将“四个最”“六统一”贯彻落实到位。组织局领导班子和中层干部到办事窗口开展流程大体验,针对薄弱环节,最大限度整合资愿、优化流程,提升实效。按照“一窗受理,全程通办”原则,全面落实“综合柜员制”;重新编制《吉州区医疗保障政务服务事项清单》和《办事指南》,优化办理流程28项,精简办事资料22项,办理时限综合提速60%以上,将参保人员零星医药费用报销时限从30个工作日缩减至10个工作日,将门诊特殊慢性病种待遇认定从一年四次调整为“一类病随来随办、二类病每月一评”,将定点医疗机构医保费用结算由30个工作日压缩至15个工作日。
    三是瞄准智慧焦点,实现“高效办”。以建设“智慧医保”为主线,积极宣传、鼓励和引导群众使用“国家医保服务平台”、赣服通医保专区、江西智慧医保APP和吉州医保微信公众号等线上办理渠道,创新推出企业参保二维码,参保登记缴费、医保关系转移接续、异地就医备案等21项高频服务事项实现“网上办、掌上办”。上线国家(江西省)医疗保障信息平台,全面实现基本医保、大病保险、医疗救助市域内外“一站式”结算。全面推广医保电子凭证,全区80%以上参保人员申领使用,参保信息查询、就医购药、医保支付一“码”搞定。实施“智慧医保村村通”工程,全区77家村卫生室全部实现就医开药从“刷卡”结算到“扫码”、“刷脸”结算,让参保群众享受到更加方便的就医报销结算的服务。
    四是瞄准业务弱点,实现“规范办”。以开展医保经办系统练兵比武活动为契机,全面加强区、镇、村三级医保经办队伍业务能力提升。围绕文明礼议、参保征缴、异地就医、门诊共济、医疗救助、经办服务等重点内容,定期开展全员化、全岗化业务培训,坚挂每周举办“医保小讲堂”,并通过集中培训、跟班轮训、实操演练、比武测试、“一对一”传帮带等多种方式,做到理论与实践两手抓,让工作人员真正成为医保政策的宣传员、经办事项的服务员,确保群众咨询、办事“答得对”“办得了”。
    五是瞄准为民热点,实现“暖心办”。聚焦“吉医保心服务”品牌创建,在全区各级医保服务网点设立了党员先锋岗,组建了一支130余人的医保服务志愿者队伍,针对年龄较大、行动不便、交流不畅等有特殊困难的办事人员,增强主动靠前服务意识,开通绿色通道,大力推广帮办代办和预约上门服务,变“坐等群众来办事”为“主动上门服务”,打通服务群众“最后一米”;紧盯参保对象待遇落实,通过部门信息共享、数据比对等,及时精准核查门特慢病待遇到期、参保人员应保未保、医药费用应报未报等情况,通过发送短信、电话告知、上门温馨提醒,切实保障参保人员医保待遇落实落细。设立医保热线专席,畅通12345政务服务和12343生活服务热线,架起一座便民服务连心桥。

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