江苏盱眙医保局：强化意外伤害核查 守护医保基金安全

        江苏盱眙医保局以“维护医保基金安全，守好百姓的‘救命钱’”为工作重心，不断完善意外伤害核查机制，加大稽核力度，为意外伤害稽核工作注入“稳定剂”，截至2023年9月底，共调查处理外伤5518起，其中拒付1869起。 
        一是完善机制促规范。成立外伤调查小组，负责意外伤害受理、调查、取证等工作；推进意外伤害审核服务下沉，分别在县人民医院、县中医院各派驻一名核查人员，与医院医保办人员共同在患者备案后24小时内完成核查工作；严格要求首诊医师收治意外伤害住院患者时，仔细询问患者及其家属，在病历中如实详细记录外伤病人受伤时间、发生地点、致伤原因、发生经过、临床诊断等情况，并及时填写《盱眙县医疗保险参保人员意外伤害性质认定表》实时上传、登记、反馈。
        二是加强联动提效能。建立医疗保障工作联席会议制度，与公安、人社、法院等相关职能部门加强联动合作，紧密联系，最大限度获取相关信息及证据；创新举办医保“医学讲坛”，提升意外伤害小组工作人员业务能力；分批次组织定点医疗机构开展意外伤害培训会，全面讲解基本医疗保险意外伤害的支付范围、经办流程、费用审核、监督管理等内容，共同探讨优化经办流程、压缩核查时限等，进一步提升经办服务水平。
        三是强化宣传造氛围。通过微信公众号推送，印发意外伤害相关政策宣传材料，结合入户核查等日常工作对参保群众开展意外伤害政策宣传；引导定点医疗机构医护人员积极主动学习意外伤害政策，提升知晓度；组建医保政策宣讲队，常态化开展“六走进”宣讲活动，着力解决群众“不了解”“看不懂”“享受不到”的问题，切实做到医保政策深入人心、医保红利惠及群众。