湖北保康县医疗保障局：“123”工作法落实医保帮扶政策，全面助力乡村振兴

       （一）深化“一项举措”，唱响政策宣传“主旋律”。该局设计制作符合保康实际的医保帮扶政策宣传资料，充分利用政策明白卡、宣传小视频、新闻媒体、宣传栏、政策指南、网络工具等多种方式全方位、多角度加大对医保帮扶政策宣传力度。组织医保业务骨干，对全县各乡镇分管领导、乡村振兴办主任、财政所会计、各村社区党支部书记和驻村工作队员等相关人员开展了六期医保帮扶政策集中培训，对过渡期内的医保政策进行了宣讲，受众1500余人，促使各乡镇职能部门、村干部进一步了解医保帮扶政策。组建工作专班，针对农村低收入人口、因病困难家庭开展入户走访，实地了解医疗费用支出及家庭困难情况，向患病群众宣传讲解医保帮扶政策、防贫保政策及其他临时救助政策，制订帮扶措施，切实提高困难群众医保帮扶政策的普及率、知晓率，让政策深入人心。

        （二）聚焦“两条主线”，打好政策落实“组合拳”。该局以优化简化服务流程为主线，按政策落实好农村低收入人口市域内定点医院住院“先诊疗后付费”及“一站式一票制”即时结算，减少救助对象跑路垫资，最大限度为其提供方便快捷的优质服务。积极推进医保经办服务体系建设，服务事项和信息网络向基层延伸，提升县乡村医保服务质效。同时，该局以规范医疗服务行为为另一主线，进一步深化与纪委监委、公安部门联动协作，加大对定点医疗机构的联合稽核巡查力度，重点对落实各项医保帮扶政策开展监督检查，确保政策全部落实到位。持续规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，提高医疗机构精细化管理水平，以护航医保基金安全合理运行强化对农村低收入人口参保对象的保障能力。

        （三）健全“三个机制”，筑牢防化风险“压舱石”。一是建立高额医疗费用患者负担监测预警机制。该局为了有效防止重点人群脱贫后因病返贫，通过大数据筛查，每月将城乡居民普通参保人员、农村低收入人口和稳定脱贫人口当年累计负担的医疗费用超过当地上年度农村居民人均可支配收入100%、50%的人员纳入因病返贫致贫预警范围，定期推送给乡村振兴和民政部门按程序核准身份，经乡村振兴部门和民政部门认定相应的农村低收入人口身份信息后，该局及时将符合条件的困难群众纳入监测对象享受帮扶政策，做到早发现、早施策、早帮扶，及时化解返贫致贫风险。二是建立依申请救助机制。该局通过医保就诊数据比对，筛查出全县符合依申请救助条件的人员，核准应救助金额，通过村、社区和乡镇医保中心“点对点”统一通知的方式，精准通知到人，收集相关申办材料，实现“人找政策”到“政策找人”的转变，确保待遇精准落实到位。三是建立数据交换共享机制。该局每月及时与乡村振兴部门、民政部门核对全县农村低收入人口身份标识人员，做到信息共享、数据共建。同时，将动态调整的农村低收入人员信息数据及时传递到各乡镇医保经办机构，各乡镇医保经办机构按照推送的名单在医保信息平台中分类做好参保标识，确保农村低收入人口动态纳入医疗保障覆盖范围。截止目前，该局通过医疗费用动态监测，共计推送因病返贫致贫预警线索4670条，通过监测预警后因病纳入监测对象111人，其中享受依申请救助83人，救助金额74.93万元，享受直接医疗救助49人，救助金额34.67万元，真正实现兜底保障“不漏一人”。

      下一步，保康县医疗保障局将始终牢记“以人民为中心”的宗旨，进一步聚焦困难群体参保、待遇享受、动态监测等重点工作，筑牢三重制度保障网。紧紧抓住全县医保经办管理服务体系建设机遇，促进优质医保服务下沉到村级，更好地满足县域内人民群众医保服务需求，力求在落实医保帮扶政策助力乡村振兴的广度、深度和效果上取得更新更大的成绩，展现新时代保康医保工作的新作为、新担当。