江苏金湖医保局：推进智能审核 织密基金监管网

  为维护医保基金安全，严厉打击医保领域违法违规行为，近来，江苏金湖医疗保障局积极推进医疗保障基金智能审核和监控，坚决守好群众“看病钱”。
  组织业务学习，丰富监管经验。组织智能审核工作人员参加市相关业务培训，学习智能监管子系统操作、智能审核和监控通知解读等，了解智能审核和监控工作的意义，加强审核业务水平，提高工作效率，提升监管精度。
  发挥系统功能，强化数据应用。积极运用智能监控平台，通过大数据分析、比对医保信息系统中的数据及经办流程等，对浪费、滥用、骗取医保基金行为进行筛查，向各定点医药机构上传初审认定的可疑违规信息，限期反馈；通过电话沟通、实地走访、调阅病案等方式，审核定点医疗机构的申诉，确认是否确实存在违规。今年以来，截至目前共审核违规数据五千余条。
   严肃处理违规，提升监管成效。对审核认定的违规行为，依据《医保基金监管使用条例》和两定医疗保障服务协议，进行严肃处理，及时纠正定点医药机构药品使用超限定病种、重复收费等违规行为，促进医药机构从业人员学习了解医保相关政策和规定，推动医疗机构主动规范诊疗过程，减轻群众就医费用负担，共同维护基金安全的良好氛围。