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今年以来，我局根据台州市、临海市清廉单元建设的总体部署和上级指导方案，综合推进源头治理、监督治理、制度治理，打造清明、清廉、清正、清朗的医保形象。2023年度，获评临海市机关党建示范点，临海市“清廉机关，模范机关”十佳单位，“府城清风 与廉同行”机关优秀清风案例。
思想“育廉”，夯实队伍建设之要
充分发挥文化引领、浸润作用，把以廉为荣、以清为美的理念融入医保文化，形成具有医保特色的廉文化。
一是以学增“廉”。利用主题党日活动、机关学习夜等方式，常态化开展廉政教育，组织学习《中国共产党党组工作条例》、《关于新形势下党内政治生活若干准则》、《习近平总书记关于全面从严治党重要论述》。同时，开展干部廉洁考试，强化医保干部队伍廉洁自律意识。
二是以案促“廉”。主动邀请市纪委案件审理室主任开展廉政讲课、集中学习各级纪委通报的典型案例文件，并实地参观临海监狱接受警示教育，以案示警，为干部敲警钟、鸣警笛，提高干部职工廉洁自律意识，筑牢拒腐防变防线。
三是文化育“廉”。在局机关走廊摆放清廉手工摆件，张贴清廉剪纸等，打造廉政文化宣传栏。引导干部职工设置廉政主题的电脑桌面及屏保。开展清廉宣传标语、清廉家书等征集活动，充分营造廉洁文化氛围，让大家在耳濡目染中感受到廉政文化的熏陶。
监管“筑廉”，密织监督执纪之网
近年以来，临海市医疗保障局持续加大基金监管力度，保持打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势，同时坚持刀刃向内，不断营造清廉氛围，着力构建清廉医保。
一是整治＋审计，筑牢基金监管“安全防线”。始终坚持把基金安全作为第一要务，连续几年开展打击欺诈骗保专项整治行动。自组建以来，共追回医保基金4000余万元。今后将引入第三方专业机构力量，开展医保基金专项审计，通过公开采购，委托第三方机构对定点医药机构进行专项审计。
二是飞检+自查，守好医保内控“廉政底线”。飞行检查组进驻我局医保经办机构，聚焦“定点”申请、协议考核、医保资金拨付速度和保销比例等方面排查问题、防范廉政风险，对提升经办流程管理发挥积极作用。发放台州市基本医疗保险定点医疗机构考核评分表，各医药机构进行自查。
三是宣传＋服务，践行廉洁为民“工作路线”。结合医保基金监管宣传月主题活动，集中宣传近年来欺诈骗保的典型案例，六月底在崇和门举行打击欺诈骗保专项整治暨口腔种植专项整治启动仪式，进一步营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管态势。开展两定机构工作会议暨清廉医保推进会，与两定机构签订清廉合作承诺书，同时面向社会选聘医疗保障社会监督员，鼓励服务对象、社会各界监督医保干部工作行为，共同营造亲而有度、亲而有为的营商环境和良好的行业生态。
制度“保廉”，撑起清正廉洁之伞
我局始终把制度建设贯穿“清廉医保”建设始终，通过健全内部管理制度，加强两定机构管理，强化医保公共服务优质共享等举措，稳步推进构建标准规范的制度体系。
搭建医保医师平台，实施积分管理制度，对医保医师开展全过程管理。开展医保医师积分管理以来，医师对医保政策了解更全面，医保违规的条数及违规金额降低20%以上，医保政策更为有序健康发展。7月份，台州市医保医师信用积分管理工作现场会在临海召开，进一步明确医保医师的职责范围，强化定点医疗机构自我管理主体责任。
为强化医保公共服务优质共享，进一步延伸清廉医保触角，通过钉钉直播、现场解答等方式定期开展医保基层经办服务培训。7月27日下午，临海市医保局通过线上云会议的形式，对全市医保经办服务队伍开展培训，确保经办人员熟练掌握医保政策和经办流程。今年上半年，被列为台州市医保系统四级经办体系建设试点单位。
此外，搭建了“五星”（公检法司医）数字化协作监管平台以及推出“闪亮五度”服务窗口绩效考核办法、局领导窗口坐班制度、中心中层干部带班制度、晨会制度、第三方审计制度以及医保驿站服务、公众号有问必答服务等内控管理制度和服务举措。
