山东微山医保：“真抓才能攻坚克难、实干才能梦想成真”

“真抓才能攻坚克难、实干才能梦想成真”微山县医保局深入贯彻二十大精神，坚持以人民为中心的发展理念，发挥党建引领作用，激发干事创业活力，坚决守牢“一排底线”,加快构建经办服务优质高效、医保待遇及时享受、医保基金安全可控的医疗保障服务管理体系，走好医保发展“赶考路”，切实提高人民群众的满意度。
以党建引领为根本，让群众满足感更加充实

扎实推进模范机关创建。以建设“让党中央放心、让人民群众满意”模范机关为目标，依托办公场所建设了高规格的党建文化长廊，巩固党建堡垒阵地，举办了多种丰富多彩的党建活动，进一步促进了“党建+医保”的相互融合，在2023年微山县模范机关党建观摩中作为观摩点迎接了全县观摩，被评为“县直模范机关创建工作先进单位”。

以基金监管为重点，让群众安全感成色更足

常态化保持打击欺诈骗保的高压态势。强力推进医保基金“双随机、一公开”检查、定点医药机构全覆盖检查、“打击欺诈骗保专项治理”、基层医疗机构医保基金使用专项检查和“回头看”专项行动，通过建立事前事中事后“全链条”基金监管机制、建立县级基金监管专家库、聘任医保基金社会监督员、积极推进智能监控系统建设等多种方式拓展基金监管方式医保基金监管取得突出成绩。截至目前，共出动执法人员300余人次，追回违规医保资金28.42万元，罚款10.70万元，解除医保协议2家。

成立“零距离”医保面对面宣传工作组

加强业务学习，以医保政策答卷、竞赛大比拼等形式不断提高医保系统的综合应对能力。抽调局党员先锋和业务骨干组建3个医保政策宣讲队，常态化开展“走基层、讲政策、促落实”活动，将医保政策送到“寻常百姓家”。一是指导医疗机构制作医保政策明白纸，入院宣教内容增加医保待遇政策解读，让患者更直观、更便捷地了解医保政策；二是结合医疗机构义诊活动，宣讲队走到群众身边，帮助群众解读医保政策，特别是对群众关心的医保费用征缴、异地报销、慢性病、医疗救助等热点问题进行面对面答疑解惑。

以改革创新为关键，让群众幸福感更可持续

DIP支付方式改革不断深入。自2021年底，微山县定点医疗机构医疗费用支付推行按病种付费（DIP），实行医保基金打包支付，倒逼医院节约成本，精细化管理提升，还原医疗服务真实。根据医保基金收入，按照医院治疗病种、医疗费用进行赋分，各医院公平竞争，通过医保支付杠杆，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。人民医院、中医院、第二人民医院等县内 26 家医疗机构 DIP 支付方式改革进入实际付费阶段。医院高标准完成医保业务编码对应、医保接口改造、历史数据上传、结算清单上传等工作，DIP实施以来，患者次均费用较改革前减低9.7%，住院患者人均住院天数降低20%。