山东钢城：“置顶”群众难事 拓宽医保服务“门路”

       济南市钢城区医疗保障局把慢病群体的医保服务作为工作的重中之重，想群众之所想，急群众之所急，定期分析研判，拓宽医保服务“门路”，尝试开展家护、院护服务形式转化，有效解决了阶段性的临时照护，不能满足日常照护需求这一群众急难愁盼问题。
      现年72岁的失能老人苏美英，原为钢城区普善护理院家护病人。前期，其长子因病住院，次子在外地务工，每月15个小时的护理员上门家护服务，无法解决当时的生活照护问题。通过与其家属沟通协商，将其由家护转为院护，经过一个月的院内护理治疗后，苏美英的身体明显好转，在其长子康复出院后，苏美英老人重新由院护转为家护照料。
      弱势群体的医疗保障涉民生大计，事关社会稳定。近年来，钢城区医保局聚焦慢病、失能人员等弱势群体医疗保障需求，通过起底大排查摸清底数，开展重点人群专题宣传，探索多路径、多维度靶向服务，将弱势群体的医保服务工作扎实推进。

      摸清底数，夯实基础

      一是开展慢病人员摸底。为全面了解掌握全区慢性病患者基本情况，研究解决重点群体医保服务需求，夯实后续跟踪服务的基础工作，通过调取医保结算系统住院及门诊慢特病人员信息，结合卫健部门原有慢病档案，形成慢病人员信息初稿。同时，采取医保站（点）入户摸排核查的方式，做好慢病人员信息的减员、补录及修正等补充完善工作。目前，建成慢病档案126宗19192人份。二是开展失能人员摸底。为减轻失能群体经济照护负担，解决长期护理保障需求，在社区卫生服务中心配合下，参照《日常生活能力评定量表》赋分标准，对置管、瘫痪、恶病质等失能群体，借助三级医保公共服务体系力量，分片区、按网格开展入户摸排，共计筛查出失能、半失能人员1931人。

      精准宣传，注重引导

     一是突出宣传重点。在区级层面，通过“两进”活动分工协作搞宣传。联合卫健部门“进医院”，开展51种门诊慢特病制度宣传，引导慢病人员及时办理门诊慢特病申请；联合民政部门“进养老机构”，开展长期护理保险政策宣传，引导失能人员及时提请长护待遇申报。今年以来，先后开展“两进”活动56人次，新增门诊慢特病种、病人1569人次，新增长护在床426人。二是创新宣传形式。在街道（功能区）和村（社区）层面，通过“听”“看”搞宣传。通过制作医保政策动漫视频和医保案例微视频，让慢病、失能人员等弱势群体“听”得懂；通过制作医保政策“大字报”，让慢病、失能人员等弱势群体“看”得清。今年以来，各医保站（点）先后制作动漫视频16期、创作案例视频小故事9期、发放“大字报”明白纸21000余份。

      拓展路径，靶向服务

     一是开展“医保志愿者”服务活动。借助发挥人寿保险公司覆盖范围广、服务网点全、经办人员多的优势，探索“专项宣传+个性服务”的医保宣讲志愿服务路径，培育第1批群众身边的“医保明白人”和“医保志愿者”50名，面向慢病、失能人员等弱势群体，打造老百姓“家门口”的医保服务网络；二是推进医疗保障“体检+”服务工作模式。为着力解决弱势群体所急所需所盼，开展“有事您说话”活动，先后征求意见建议74条；围绕“老、小、病、残、弱”重点群体，通过医保工作点协理员入户的形式，确定帮扶对象，约定帮扶事项，开展政策指引、医保帮扶等帮办代办服务，做实“我与参保人有个约定”承诺践诺活动，已有256人参与服务承诺，开展践诺服务1023次。三是探索重点群体医保服务新路径。积极调动整合各方资源力量，注重发挥三级医保公共服务体系作用，围绕慢病人员、失能人员等弱势群体，在政策宣传、参保缴费、待遇享受、跟踪服务等方面，探索区级医保经办机构统办、街道（功能区）医保工作站领办、村（社区）医保工作点主办的新模式，让更多慢病患者及失能人员精准享受医保惠民服务，真正实现医保政策与重点群体距离由远及近转变。