赣州市医疗保障局大余分局“四强化”医保基金运行管理

       医疗保障基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，为切实保障基金安全有序平稳运行，推动基金财务管理规范化、制度化建设，赣州市医疗保障局大余分局在赣州市医疗保障局的统一部署下，始终贯彻安全工作理念，坚持医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在基金运行管理上大力强化工作举措，提高基金使用绩效，坚决守住不发生系统性风险底线，推动医保事业高质量发展。
       一是强化基金政策学习，提高基金运行管理能力。紧绷基金安全这根弦，以党建+医保业务为抓手开展基金业务政策大练兵，开设干部大讲堂，组织干部职工系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》《江西省人民政府办公厅关于促进医保基金稳健运行推动医保事业高质量发展的意见》及《赣州市医疗保障基金申请审核拨付暂行规定》等政策文件，结合实际工作活学活用，全面提升干部职工业务政策水平和工作能力，推动基金运行管理规范高效安全。
       二是强化基金管理流程，提高基金运行效率。全面梳理医保基金全流程堵点难点，优化基金申请审核拨付工作流程，积极适应省医保信息平台发展，提高业务-财务-银行一体化工作效率。坚持基金申请、审核、拨付集中会审制，要求各股室在规定办理时限内围绕待遇审核环节按流程分级审批，最后统一由基金运行股收集相关资料提交办公会审核并做解释说明，最后无意见再履行拨付审批程序，保证基金拨付数据准确公开透明，加快了资金拨付时限，财务管理水平进一步提高。
       三是强化基金预结算和监测，提升基金管理绩效。科学编制医保基金收支预算，不断提升预算编制的科学性、精准性。严格执行基金预算，稳步推进非DIP和DIP付费清算，促进预结算与绩效管理融合，发挥绩效考核激励作用。同时依托全省医保信息平台，健全医保运行风险评估、预警和监测机制，医保基金实行“红黄绿”三色预警，坚持统收统支，做到收入户每月清零，征缴收入每月全部实现由县国库直接上缴市级专户。定期清理往来款项，加强各项基金运行监测和分析，协同核实反馈异常数据，确保基金平稳运行。
       四是强化基金风险意识，完善内控体系。认真梳理内控制度文件，结合医保业务经办的具体情况，认真排查业务风险点，建立健全基金财务内部管理制度，加强岗位监督，使医保经办工作在有效的监督约束中健康运行，确保资金安全。加强基金内部审计，强化稽查审核职能，对待遇结算、异地就医管理、基金财务等关键岗位实行定期检查，将日常监管作为基金安全支付的重要保证，严防违规行为发生。