湖北宜都：筑牢三道关卡，共护医保基金安全防线

       近日，宜都市一参保人邓某认识到违规报销医保费用的严重性，主动承认错误，退还违规医保报销费用2万余元。当事人邓某开货车为公司卸货时，不慎从车顶坠落受伤。在明知有第三方责任的情况下，其家人仍自述是在家中意外受伤，享受医保报销待遇。好在邓某能幡然醒悟，主动认错，挽回损失。

       近年来骗取医疗保障基金案件频发，加之医保基金使用主体多、链条长，医保基金监管工作面临严峻挑战。医疗保障基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，筑牢医保基金安全防线需要多方合力，勠力同心。

      扎实做好事前预防，以“宣传”筑牢第一道关卡。宜都市医保局一直致力于医保法治宣传，营造全社会共同关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。每年4月开展集中宣传月活动，线下开展便民政策宣传、统一印制发放宣传手册、张贴宣传海报，定点医药机构LED屏轮播；线上违规案例处罚结果通过宜都医保微信公众号、宜都市信息公开网进行公示，拍摄《唤醒》《深渊》等微视频对医保违规行为敲响警钟；“双线并行”大力宣传打击欺诈骗保有关政策及《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律、法规，在事前打好“预防针”，强化定点医药机构和参保人员法治意识，自觉规范自身行为。

      稳固做好事中协作，以“联动”筑牢第二道关卡。此前，宜都市医保局发现部分参保人同时享受第三方赔付及医保报销的问题，随后立即开展调查，追回医保基金。同时，为弥补在有第三方责任的案件中的薄弱环节，宜都市医保局主动到法院调取相关案卷进行筛查，查找问题。为方便开展后续工作，从源头上杜绝医保基金被蚕食侵吞，宜都市医保局联合宜都市人民检察院、宜都市人民法院、宜都市卫健局、宜都市联合专业人民调解委员会召开宜都市医疗保障基金监管协作衔接机制工作会议，共同研判部署医保基金监管工作。通过会议，各个部门达成一致意见，合作建立联络员工作机制、事前提醒告知联动机制、信息共享机制、线索移送机制。在发现相关情况之后，第一时间提醒参保人退还医保报销待遇，并及时告知医保监管部门，齐心合力，共同拉起守护网。

      依法做好事后追偿，以“法律”筑牢第三道关卡。在依法治国的大背景下，2021年2月19日，国务院发布了我国首部医保监管条例《医疗保障基金使用监督管理条例》，并于2021年5月1日起施行，将医疗保障监管纳入法制化轨道。条文一经颁布实施，医保基金监管工作也能做到有法可依，有据可查。近年来，宜都市医保局严格依法落实医保基金监管工作，保持高压态势，常态化开展专项检查、日常巡查、“双随机、一公开”监督抽查，同时引进第三方开展大数据筛查分析，以科技智能为监管助力，强化内外联合综合监管。今年以来，宜都市医保基金监管工作稳步推进，成功追回医保基金52.76万元，用法律维护参保人的权益。