肥城市医保局结合农村居民护理需求、医保部门管理服务实际、居民长护险资金收支状况、基层医疗资源配置等四个方面的实际,统筹县域定点护理服务资源,坚持政府主导、公立医疗机构参与、商保公司经办的“三方共为”管理机制,推动有为政府与有效市场的有机结合。
一是政府主管。医保部门主要负责政策制定、资金筹集和统筹监管;充分发挥镇街、村居(社区)组织发动有力、政策宣传广泛、走访摸排深入、评估公示透明等优势,确保长护险政策落地落实。
二是镇街卫生院主办。目前14家镇街卫生院全部纳入长护险管理,负责失能人员初评、组织护理培训、上门专业护理;充分发挥卫生院网络广、覆盖全、业务专、责任心强的优势,全市共有216支由“医师+护士+乡医”组成的长护险服务团队,每个团队服务6名-12名失能人员,就近提供护理服务。
三是商保公司经办。负责组织评估、待遇发放、日常稽核;充分发挥网点较多、经办专业、监管有力的优势,确保了经办管理效能。政府主管、镇街卫生院主办、商保公司经办的“三方共为”管理机制,推动了有为政府与有效市场的有机结合。