泰安新泰市：开展县域医保管理服务“一体化”创建活动

为加快基层医保服务体系建设，全面提升医保经办服务工作质量和服务水平，近日山东泰安新泰市开展县域医保管理服务“一体化”创建活动。
一是县域医保服务体系建设一体化布局。依托定点医药机构、村委（社区）、诊所、企业等机构，升级1315个医保工作点，进一步健全“1+21+1315”服务网格，即1个大厅窗口、21个服务站和1315个工作点，实现所有村居（社区）全覆盖，确保医保服务半径不超15分钟。出台辖区内基层医保工作站（点）的规范化、标准化建设指导意见，各乡镇（街道）医保工作站全面进驻便民服务中心大厅，辖区内创建首批200个标杆型医保工作点（20个乡镇，每个乡镇10个标杆），逐个验收，合格挂牌，以“点”带“面”逐步推广。探索扩大医保工作点覆盖范围，协调沟通在学校、银行、保险公司建立医保工作点。
二是县域医保服务职能一体化设置。在2019年编印《新泰市统一医疗保障经办服务办事指南》的基础上，进一步完善县域医保经办一体化服务事项清单和办事指南，制定统一规范的帮办代办事项清单和帮办代办流程。分层分类确定服务内容和职责，乡镇（街道）医保便民服务站，负责城乡居民参保登记、职工灵活就业参保登记、医疗费手工报销、异地就医备案、政策宣传等16项医保服务。村居（社区）医保便民服务点突出政策宣传、信息查询、统一15项帮办代办医保业务等内容，力所能及地满足村民居民服务需求。在二级及以上定点医疗机构创建“医保之家”，进一步下沉医保服务事项，统筹推进医保服务向定点医疗机构前移，推进医保服务模式由“办公式”向“场景式”转变。
三是县域医保经办业务一体化管理。出台辖区内基层医保工作站（点）的规范化、标准化建设运营指导意见。不定期开展医保工作站点工作人员的业务培训，严格按照《新泰市医疗保险事业中心内部控制暂行办法》规定，加强医保工作站的业务经办审核，确保医保工作站能办事、办成事、不出事。将县域医保经办管理服务一体化创建工作作为“基本公共服务和生态环境满意度调查”指标纳入考核，确保工作开展有力度，有成效。
四是县域医保服务人员经费一体化保障。乡镇（街道）在配备1名乡镇（街道）中层正职管理人员的基础上，至少配备专职医保工作人员编制2-3人，服务人口在10万以上的应配备至少5人，村居（社区）医保工作点至少配备1名专（兼）职人员并熟练掌握15项帮办代办服务事项清单和操作流程。将医保服务纳入新泰市城乡网格化服务管理，加大基层医保工作站点投入力度。积极做好乡镇（街道）医保工作站人员的业务指导和培训，乡镇（街道）医保工作站抓好辖区内基层医保工作点人员的人员培训，层层压实责任，进一步提升基层医保服务能力。
五是县域医保服务标准一体化提升。分类制定统一的医保工作站（点）工作职责、工作制度和医保行为规范，各医保工作站（点）严格按照要求，上墙公开，接受群众的监督。各医保工作站（点）建设，要求服务场所布局合理，环境整洁、优美、舒适，并配齐“急救箱”、雨伞、老花镜等便民服务设施，充分满足适老化服务要求。各医保工作站（点）在市医保局的业务指导下，严格落实“四最”“六统一”服务标准，确保基层医保服务既有速度，更有温度。
六是突出抓好村（社区）医保工作点建设。村（社区）医保工作点严格按照“六有一能”（有场所、有设备、有人员、有制度、有网络、有经费、能办事）标准开展医保经办服务工作，统一服务标识，统一15项医保便民服务事项清单和办理流程，统一工作职责和工作规范，统一医保帮办代办业务台账，统一医保政策宣传要求，优化服务，持续提升服务效能，坚决杜绝出现推诿扯皮和拒绝办理现象。市医保局结合“医保明白人”培育工作，积极加大对村（社区）医保服务人员业务培训。