安徽省宿松县“三效”合一筑牢医保基金监管防线

       医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”。为筑牢监管防线，近年来，宿松县始终保持高压态势，从健全机制、联合监管、队伍建设等方面综合发力，坚决打击各类欺诈骗保行为，全力守好医保基金“钱袋子”。
       讲求高效。成立2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作专班，建立医保、检察、公安、财政、卫健5部门数据共享与研判机制，聚焦骨科、血液净化、心血管内科等整治重点，筛查分析可疑数据线索。截至7月初，曝光血液透析领域欺诈骗保典型案例3起。 
       注重实效。专项核查、整治“乙类乙管”后新冠门诊患者医保结算执行情况和“挂床住院”违规行为，完成全县124家定点零售药店全覆盖检查、2020-2022年度工伤保险费纳入医保基金支付专项稽查和基金追退。截至7月初，追回医保基金36.24万元，解除5家定点医药机构服务协议，暂停1家定点医疗机构医保结算关系，暂停3人医保费用联网结算。
       突出长效。围绕医疗机构个性问题和领域共性问题，开展个别、集体约谈，申报医保基金监管“安全规范年”课题项目，探索全县医保门诊特定项目血液透析管理，由点及面提出意见要求。截至7月初，共约谈定点医疗机构主要负责人14人次，录制医保基金监管“安全规范年”短视频3个。