安徽裕安医保：推进医保改革，为医保事业“强筋健体”

今年上半年以来，裕安区医保局深入推进医保支付方式改革，切实抓好全区 DRG 付费扩面工作，加强医共体医保基金管理，同时有序推进慢性病精细化管理，为该区医保事业“强筋健体”。
    医保支付改革不断深化
    为此，该局坚持深入推进医保支付方式改革，切实抓好裕安区 DRG 付费扩面工作，按照六安市医保局文件规定，及时将符合条件的裕安区妇幼保健院及基层医疗机构纳入 DRG 扩面计划，组织人员开展专项调研，目前按时间节点正在有序推进。该局积极开展“日间病床”试点，升级医疗机构医院端HIS系统，2023年以来全区已开展“日间病床”基层医疗机构22家，结算929人次，医保基金支出114万元；扎实推进同病同保障政策，截至5月底，同病同保障共结算2707人次，医保基金支出877万元。
    加强医共体医保基金管理
    其次，该局完善医保基金运行分析制度，按月对全区医保基金预算执行情况、总额包干资金使用情况、住院率、住院人次、次均费用、基金流向等指标进行监测分析，加强对医保基金运行风险的识别、研判、预警和处理，做好风险预测和应对措施，切实保障医保基金安全。组织对医共体与医共体之间、医共体与牵头医院之间2021年前历史拖欠进行有序清算，提前谋划2022年医共体间清算工作。强化日常审核，积极组织区内四家医共体牵头单位按月开展住院病历现场审核及业务指导，规范诊疗行为，提高医保基金使用效率。2023年以来发现过度诊疗、低标准住院等违规现象，拒付医保款115万元。
    慢性病精细化管理有序推进
    另外，该局还严格按照上级文件的指导精神，综合考虑裕安区情况，制定该区慢特病精细化管理实施方案。
     6月1日通过OA向相关单位书面征求意见。6月5日上午向分管副区长作专题汇报，经同意以区政府办发文，并严格按照区司法局规范性文件合法性审查要求，准备上会材料，现已形成《关于做好城乡居民基本医保慢特病精细化管理的通知》（送审稿），目前该方案正待上会审议通过印发。