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“‘双通道’是通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，保障符合条件的患者能够及时买得到、用得上、可报销国谈药。”“什么情况下才能申办‘双通道’ 管理药品？”“如何申办‘双通道’ 管理药品？”2022年5月20日，江苏省金湖县医疗保障局会议室内热闹非凡，该局“医保大讲堂”大幕再次拉开。
据悉，为进一步普及医保知识，提升医保经办人员的业务水平，2020年，该局定期举办“医保大讲堂”，主讲人通过案例讲解医保经办业务、相关法律法规以及单位内部制度等，截至2020年底，共举办“医保大讲堂”21期。由于医保政策不断更新调整，该局研究，决定重启“医保大讲堂”，定期解读医保新政。
当天，在该局第22期“医保大讲堂”上，该县医保中心经办人员结合案例解读了国谈药“双通道” 管理药品的有关政策，并接受听众的现场咨询。
“双通道”管理药品实行“三定”管理，即定国谈药定点医疗机构、定国谈药定点零售药店、定国谈药医保责任医师，单独支付的药品在“三定”管理的基础上，实行患者就医取药实名制管理。
目前，国谈药“双通道” 管理药品可以通过网上办理和医保经办机构服务窗口办理。 “三定”在淮安市内医疗机构的当地参保患者，提供有效身份证件和经诊断医院确认的疾病证明材料（包括检验报告、出院小结、门诊病历、住院病历、病理学、影像学检查等），统一由责任医师在手机端上传申请，医保经办人员后台审核通过后，即可享受待遇。
本地参保、但医疗机构定点在市外的患者，携带有效身份证件，责任医师签章、医院医保办盖章确认的《“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》，经诊断医院确认的疾病证明材料（包括检验报告、出院小结、门诊病历、病理学、影像学检查等）以及参保人员近期的免冠1寸照片一张，至医保经办机构服务窗口申办。
国谈药“双通道” 管理药品待遇有效期一般为一年，医保“三目录”中有其他特殊要求的，按照具体要求执行。此外，在整个待遇享受期，每三个月需要进行一次复查评估，符合条件的可继续享受；因病情变化不符合条件的则退出，待遇取消。
参保患者在定点医疗机构门诊和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，按照职工医保实际报销比例不低于70%、居民医保不低于60%，直接纳入医疗保险统筹基金支付。参保患者在住院或门特治疗期间，使用国谈药“双通道”管理药品所产生的费用计入住院总费用，按照普通乙类药品报销。“双通道”管理药品的价格和限制使用范围按照国家及省市最新药品目录要求执行。
据了解，今年以来，该县共审核通过国谈药“双通道” 管理药品的患者324人次，医保统筹基金支付340多万元。
