山东省禹城市医疗保障局 建立社会监督机制 开启医保发展新局面

分享到

2021-12-29 作者:山东德州禹城市医疗保障局党组书记、局长高李辉 浏览:

禹城市医保局深入贯彻落实习近平总书记关于“进一步织密社会保障安全网,促进我国社会保障事业高质量发展、可持续发展”的重要讲话精神,积极探索实施医保社会监督员工作机制,开启了“请群众参与,让社会监督”的医保基金监管新模式,取得积极成效。
一、精心筛选组建队伍,确保代表性
为切实建立起最广泛的维护医保基金安全统一战线,及时、全面、准确、客观地收集社会各界和群众对医保工作的意见建议,2020年6月,通过公开招聘和部门推荐的方式,在广泛征求意见建议的基础上,从人大代表、政协委员、基层党员干部及社会各行各业中热心公益事业、关心医保事业发展,有一定社会影响力和较强公信力的社会志愿者中初步选聘医保社会监督员40名,其中人大代表8名,政协委员8名,医药界代表8名,执法部门及相关职能工作人员8名,退休干部及普通参保群众8名。通过半年试运行,结合前期工作开展情况,按照“优中选优、代表性强”的原则,2020年12月,正式确定了医保社会监督员名单,并于2020年12月4日举行聘任仪式,颁发聘用证书,向社会公布, 24名首批医保社会监督员“正式上岗”。今年9月,通过公开招聘的方式,确定第二批医保社会监督员26名,涵盖了退休干部、人大代表、政协委员、定点医药机构工作人员、基层党员、普通参保群众等人群,力争通过最具代表性的医保社会监督员队伍架起医保部门和群众的沟通桥梁,筑牢维护医保基金的铜墙铁壁。
二、精准定位明确职责,确保可操作性
在深入走访调研的基础上,制定《医保社会监督员管理办法(试行)》,精准指导监督员干什么、怎么干。一是当好医保检查员。截至目前,已邀请医保社会监督员参与医保执法8次,通过实地查看“两定”机构刷卡记录、药品销售清单、住院清单、挂床住院等项目,使监督员们在最短时间内了解维护医保基金安全的重要性和紧迫性,进一步增强了责任感和使命感,先后向我局提供有价值信息60余条,通过提供信息查处骗保案件4件,追缴医保基金9万余元,并发出德州市第1笔、全省第5笔打击欺诈骗保奖励金。二是当好群众引导员。充分发挥监督员基层干部、人大代表、新闻记者等特殊身份优势,积极利用社区志愿活动、党员活动日、文娱场所等载体收集民意、传递民声,及时向医保部门提供基层第一手资料。针对群众反映的医保待遇支付、异地转诊就医等问题,通过电话、微信或直接办理等形式,帮助解决群众实际医保问题82人次。三是当好政策宣传员。先后邀请监督员分批参与培训学习12次,在使监督员迅速掌握各项高频医保政策的基础上,结合“医保政策进万家”宣教行动,先后组织医保社会监督员与局工作人员共同到集市、广场、社区、企业开展政策宣传30余次,充分发挥了“星火燎原”的社会效应,有效提升医保政策知晓率,进一步扩大了医保部门的社会影响力。
三、强化保障完善机制,确保长效性
围绕“强队伍、可持续”,探索建立长效机制。一是落实组织保障。设立医保社会监督员管理办公室,确定一名分管领导,明确2名专职工作人员,专职负责医保监督员招聘与退出的动态管理、政策指导与业务培训、意见(建议)收集与反馈、年度考核与管理等工作。及时向医保监督员推送与其履行监督职责有关的文件、简报、信息及各种资料。适时组织监督员开展现场观摩、参与定点医药机构督查等活动,增强医保社会监督员的使命感和责任感。二是畅通反馈渠道。建立监督员微信工作群,要求工作人员每月至少与监督员主动联系1次,每年至少组织2次专题座谈会。医保社会监督员在履行职责时发现问题或有意见建议,可随时通过电话、微信或直接来访等方式进行反馈。目前,监督员提出的180余各类意见建议和问题均已按照10个工作日的解决时限作出答复,并将办理情况及时整理存档,形成闭环管理机制,确保事事有着落,件件有回音。三是实行动态管理。对医保社会监督员实行“红黄蓝牌”管理制度,将参会情况、学习培训、意见建议、价值信息提供、政策宣传等履职情况全部纳入动态管理和年度考核。每年评选出5名优秀医保社会监督员、5条有价值建议进行表彰;对监督员提供的问题线索,经查证属实的,进行一定奖励,充分激发监督员主动监督的积极性,多层次推进医保监督工作的全方位开展,有力助推了医保基金的“阳光监管”和安全运行。

推荐阅读

热点排行

  • 微信公众号

  • 手机站

《中国医疗保险》杂志社版权所有 京ICP备09035491号-1 京公网安备11010102002386号