江苏淮安淮阴区医保局：“四个突出”打好医保基金监管“持久战”

“四个突出”打好医保基金监管“持久战”
 
一是压实监管责任，突出“防得紧”。强调定点医药机构落实自我管理主体责任，建立健全内部医保管理制度、基金使用管理制度、统计信息管理制度。充分发挥党组织战斗堡垒作用，完善领导班子特别是主要负责人监督约束机制，实行医院医保工作院领导负责制，加强对其履行政治责任、基金监管责任的监督考核，筑牢监管底线，确保基金安全高效、合理使用。
二是健全监管制度，突出“看得住”。推进基金监管行政执法规范化建设，有效约束规范行政自由裁量权，统筹做好线上、线下监管和“双随机、一公开”监管，实施“共管联办”，建立和完善政府购买服务制度，积极引入商业保险机构参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、效益性。建立医保医师制度，着力强化源头监管。
三是强化监管质效，突出“查得实”。通过整合稽查力量，定期巡查、现场检查、专项抽查、交叉互检、病历抽审、智能审核等多种方式，增加检查频次、扩大覆盖面，加大医保监督检查的力度，以医疗救助对象医疗保障基金使用核查为突破口，利用大数据筛查、比对、可疑线索问题，重点打击涉嫌“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。
四是完善监管机制，突出“管得久”。充分动员群众参与打击欺诈骗保的主动性，注重发挥社会监督作用，设立举报奖励制度，畅通投诉渠道，持续巩固基金监管的高压态势，拉起不敢骗、不能骗的“高压线”，推动打击欺诈骗保工作常态化、长效化，让欺诈骗保行为无处遁形。