随着我国人口老龄化的发展和人民群众物质生活水平的提升，慢性疾病已经成为影响老年人身心健康的重要因素之一。国家卫生健康委员会《中国居民营养与慢性病状况报告》其中数据显示，我国慢性疾病患者超过3亿人。如何有效加强慢性病患者的管理服务、提升慢病管理服务能力和水平，促进健康中国的目标实现，已经成为医疗保障事业发展的重要方面。
目前，各地门诊慢性病都实行定点管理，慢性病患者平时就医购药需到指定的定点医院就诊，规模稍大、级别较高的医院常常会定点几千甚至上万慢性病患者，即使在疫情期间，每月也有大量慢性病患者购药。然而，大部分患者病情稳定，平时只需购买固定的日常药品，而由于药品实行零差价，医院毫无利润，还常常导致挂号、取药出现排队现象，占用了大量的卫生资源。另外，疫情期间，慢性病患者到医院就医购药十分不便，也增加了疫情防控的风险。在此背景下，为方便参保群众就医购药，德州市医保局创新“互联网+医保+医药+慢病管理”模式，联合山东医保大健康服务平台，对门诊慢性病患者的管理进行了试点探索，在为慢性病患者提供便捷服务的同时，有效整合了医疗资源，提高了医保基金使用效益，降低了疫情防控风险和定点医疗机构的工作压力。
一、主要做法
（一）搭建慢病管理平台。加快推进山东医保大健康服务平台德州平台建设，在山东医保大健康互联网医院设立德州市慢病专区，将慢病患者病历和用药情况全部录入专区，并进行动态更新维护；在试点县市区建立慢病管理中心和若干个云药房，并将各定点医疗机构一并纳入云药房管理，将符合条件的医生作为慢病管理医师，通过互联网医院慢病专区实现对所有慢病患者的精细化管理。
（二）创新管理模式。改变原有的每位慢病患者只能选择一个定点医疗机构的模式，将试点县市区的慢病患者同时定点在山东医保大健康互联网医院，利用“互联网医+医疗+医保+医药”优势，实现慢病患者可在全市任意地点就近就医取药，无需到固定的一家定点医疗机构就医，更加方便快捷。
（三）融合线上线下医药服务。慢病患者可以根据自身实际情况，自行登录互联网医院慢病专区或到实体医院由慢病管理医师登录互联网医院慢病专区，进行就医和处方开具，也可在附近的云药房由专业人员指导通过互联网医院慢病专区就医购药。不论线上线下，通过互联网医院慢病专区就医购药均只支付个人自付费用，并可以自由选择取药方式，在云药房就近取药或由专门人员送药上门。
二、工作成效
（一）慢性病患者享受“家门口”服务。慢病患者无需到定点医疗机构即可完成就医购药，特别是在疫情期间，分散就医购药即减少了疫情防控的风险，也极大方便了慢病患者享受“家门口”医保服务。
（二）优化医疗资源配置。慢病患者不定点在定点医疗机构就医购药，缓解了实体医院排队拥挤的难题，有效减轻了实体医院的医疗资源压力；患者可以根据自身病情，有针对性的选择专业技术更优、医疗技术更强的医院和医生线上就诊。同时，慢病管理医师由试点县市区的定点医疗机构医生担任，由于医生随时了解患者病情，患者住院时通常仍选择到原定点医院就医，不减少医院的住院患者和医院收入。另外，医生可以通过互联网医院进行网上诊疗，可以增加挂号收入。
（三）提升基金监管水平。将互联网医院慢病专区纳入全市医保智能监管系统管理，并配备医保大健康监控系统，实现对互联网医院慢病专区“事前、事中、事后”双重全过程监管，以信息化、智能化手段有效防止基金跑冒滴漏，保障医保基金安全运行。
