江苏省：淮安区医保局严把“三关”提升定点医药机构协议管理质效

       
        近年来，淮安区医保局充分发挥医保协议管理的重要作用，在定点申请、协议履行、费用审核、评估考核等各环节中严格把关、加强监管，对违反协议约定骗取医保基金的行为保持高压、重拳出击，不断提升定点医药机构协议管理工作质效。一是严把协议签订关。进一步完善和细化协议内容，重点对限期整改、暂停结算、暂停协议、解除协议等处理措施，明确对应的违约行为。严格医保定点申请基本条件，进一步明确双方权责约定，确保协议签订率100%。二是严把协议履行关。通过现场检查抽查、智能监控和大数据分析等方式，对定点医药机构协议履行情况、医疗服务行为等进行评估、考核、反馈，加强基金支出管理，提高基金使用效率。三是严把协议退出关。严守契约精神，加强动态管理，制定实施定点医药机构使用医保基金“负面清单”，明确底线和红线，对定点医药机构违反协议管理要求的，按规定及时对协议作出暂停、中止和解除，切实增强合同约束力。   
        今年来，淮安区检查定点医药机构242家，实现现场检查覆盖率100%，曝光案例42例，解除医保协议1家，暂停医保协议18家，限期整改20家，累计追回医保基金718.01万元。