安徽省六安市霍山县:“稳准严好”做好医保民生工作

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2021-01-19 作者:霍山县医保局 杜如勇 浏览:

  2020年,霍山县医保局在各级党委政府的正确领导下,在上级主管部门的精心指导下,认真做好医保民生工作,取得较好成效。
  医保基金运行“稳”。及时组织开展居民医保参保缴费工作,推进线上缴费和医保电子凭证申领使用,线上缴费率91.57%,位居全市前列;医保电子凭证申领率达51%,完成国家和省局下达的任务。加大集采药械采购力度,全县累计采购“4+7”扩围药品2个批次51个品规279.1万元,“17+13+X”种抗癌药和97个国家谈判药品28个品规361.9万元,首批省组织集采骨科脊柱类和人工晶体类植入耗材51.5万元,大幅降低了药品和高值耗材价格。认真做好医保待遇结算工作,城乡居民医疗保险参保29.63万人,共筹集资金23706万元,基本医保支出23156万元、大病保险支出2491万元;城乡医疗救助累计救助支出1776万元,健康脱贫综合医疗保障补偿7414万元。各项医保基金运行平稳。
  医保扶贫突出“准”。主动与扶贫部门及时进行数据交换,对享受贫困人口综合医疗保障政策的30041名贫困人口进行参保资助;对2014-2015年已脱贫的16484名建档立卡贫困人口与医保系统进行逐一比对,对确未参保的205人实施补充参保,实现了建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”覆盖范围。做好12户贫困人口结对帮扶走访工作,分别在县医院和漫水河镇歇马台村开展贫困人口义诊活动。认真开展贫困人口医保质量精准提升行动,全体班子成员对39名贫困大病患者、18名贫困慢性病患者进行走访,了解所思所盼。全年贫困人口累计享受综合保障政策61693人次,各项报销费用7414万元,住院综合保障比85.78%、慢性病门诊综合保障比95.87%。
  基金安全监管“严”。组织“八个一”活动和“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,积极开展“两机构一账户”专项督查,组织开展为期一个月的定点医疗机构违规问题专项排查和打击欺诈骗保“回头看”工作。建立基金支出预警机制,督促县医保中心建立经办管理内控制度,配合省医保局开展居民医保基金审计工作。加强日常业务审核工作,每月审核结束后形成审核情况反馈,指导医疗机构在工作中进行改正。全年共计核减各项基金不合理支出585.54万元,追回医保基金744余万元;约谈医药机构35家,暂停2家定点药店协议6个月,按协议扣除14家定点药店质量保证金3.23万元;查处个人骗套医保基金4起,追回基金4.3万元,行政处罚5万元。
  支付改革效果“好”。实施居民医保日间病床试点工作,共计结算517人,支付医保资金69.46万元;推进“同病同保障”工作,共计结算315人,支付医保资金101.34万元。认真做好县域医共体总额控制指标测算分析及分配工作,创新医保基金结算方式和绩效考核激励机制,建立县、乡、村三级医疗风险防范和分担机制,提升基层医疗健康服务水平。按月分析居民医保基金运行情况,强化医保基金预算、监督和结算管理,充分发挥医保基金“杠杆”作用。医保基金运行指标不断优化,2020年1-12月份,参保居民住院42829人次、同比下降19.28%,县内基金支出占比66.48%,居民医保实际支出25068万元、同比下降5.35%,基金缺口逐年收窄,医保制度实现健康持续发展。

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