安徽省六安市霍山县医保局:“智能监控”步入快车道

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2020-11-25 作者:霍山县医保局 杨发芳 浏览:

        为强化医疗保障长效监控机制,推动医保智能监控体系建设,霍山县医保局自成立以来,采取多项措施实现  
医保监管“智能化”。
        主动管理。搭建基金监管智能分析平台,通过日常审核、专项稽核等手段发现疑点,建立规则库,出具预测分析报告,对不同等级医疗机构、不同就医种类和特定人群进行研判和干预。
        动态监控。通过从定点零售药店门店系统调取进销存数据与医保结算数据进行比对分析,对“同价售”“高频次取药”等违规行为动态监测;同时通过医保结算大数据分析对定点医疗机构不合理收费、违规诊疗行为、“门诊住院比畸高”等进行比对排查,提供违规核查线索。
        智能监管。利用医保智能审核应用平台对患者进行全程跟踪,通过对就医过程事前、事中、事后管理,建立监督长效机制。霍山县共有20家定点医疗机构,截止2020年10月,医保智能审核应用平台事前、事中提醒5567条,涉及金额33.1万元;事后审核共筛查违规事项6304条,涉及金额225.4万元。

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