安徽省医保局“七措”并举 防范化解重大风险

       今年以来，安徽省医保局按照党中央、国务院及省委、省政府坚决打好防范化解重大风险攻坚战部署，统筹做好疫情防控和经济社会发展工作，打好医疗保障领域防范化解重大风险攻坚战。
      一是防范新冠肺炎救治风险。加强新冠肺炎治疗药品采购管理，1—6月份，省级定点医疗机构共采购13种重点药品462万元，市县级定点医疗机构共采购13种重点药品1229万元，保障定点医疗机构药品稳定供应。根据国家医保局统一部署，开展新冠肺炎救治费用结算、清算工作，截至6月12日，全省共计结算新冠肺炎确诊和疑似患者2346人，医疗费用3173.33万元，其中医保支付2064.58万元，财政补助1108.75万元，确保新冠肺炎救治待遇全面落实。
      二是调研解决药品短缺问题。落实局领导接访和带案下访工作制度。针对信访反映医院抗肿瘤和慢性病用药短缺问题，组成3个调研组采取“四不两直”方式，分别赴合肥、淮南、宿州、阜阳、六安、芜湖、马鞍山等7市，开展医院药品紧缺问题专题调研，实地走访了14家医院、6家药房、1家村卫生室，查看药品库存，调取药品采购记录，了解当前医药机构目录药品供应情况，形成书面调研报告，分析问题，查找原因，提出意见及建议。
       三是平稳落地国家集采成果。落实国家组织药品集中采购和使用政策，制定《安徽省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案》，第二批国家中选药品2020年5月9日在我省正式落地执行，32种药品执行近2个月，已完成5种药品首年约定采购量，剩余27种药品执行进度良好。省级骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类产品两类高值医用耗材带量采购、谈判议价中选产品，较2018年度采购数量大幅增加的同时，采购金额增加较少甚至降低。带量采购降价效果明显，拥护支持改革氛围良好。
       四是保障慢病门诊用药需求。根据国家基本医保药品目录调整等有关工作要求，经组织专家遴选、评审确定，制定出台《安徽省基本医疗保险慢性病门诊用药目录（试行）》（第三批），进一步完善了我省基本医疗保险慢性病门诊用药目录，扩大了参保人员用药选择范围，及时回应部分参保患者慢性病门诊用药诉求。。落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制，对“两病”患者用药医保结算实行长处方管理。
       五是维护医保信息系统安全。按照“不立不破”的原则，与省人社厅建立沟通协商机制，针对系统运行维护、硬件设备需求等方面达成共识，明确现有医保信息系统仍由省人社厅帮助运行维护，省医保局局承担系统功能升级涉及的必要硬件设备和软件改造费用。召开全省医疗保障信息化建设工作会议，局主要负责同志亲自动员部署。编制下发医疗保障信息化建设指南，编制我省首创的省级集中、市级经办、互为灾备的整体建设方案。经省政府同意，完成医疗保障信息平台项目立项。
       六是加强医保基金运行管理。落实《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的实施方案》要求，2020年2月—5月份，全省累计减征职工医保单位缴费23.98亿元，全力支持企业复工复产。加强紧密型县域医共体医保基金管理，对全省基金拨付情况开展摸底调查，确保医保基金及时足额拨付到位。按季度开展医保基金运行分析，加强医保基金收支余、医疗费用增长等重点指标的监测，指导各统筹地区针对性完善工作举措。及时防范医保基金系统性风险。
       七是持续打击欺诈骗保行为。着力开展以“两机构一账户”（医保经办机构、定点医疗机构、紧密型医共体医保基金账户管理单位）为主要对象的专项治理行动。建立省级飞行检查制度，根据群众举报及日常管理中发现的问题，不定期对定点医药机构开展针对性检查，1—6月份共开展飞行检查7次。使用智能监控系统对协议医疗机构诊疗行为实施大数据分析，精准查找违规线索，弥补人工核查效率低、效果差等问题。印发全省统一的定点医疗机构和定点零售药店服务协议范本，建立规范的初审、复审两级审核机制，实现对定点医药机构申报费用初审全覆盖。