分宜县医保局处罚一家违规医院

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2019-12-02 来源: 分宜县 作者:邹小龙 浏览:

         根据打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理工作的要求,近日,分宜县医保局组成检查组,对分宜博爱医院进行了稽核检查,检查出该院未按病情使用的药品、不合理用药、开出不符合病情检查费、价格偏高等情况。

  其中该院未按病情使用的药品有骨瓜提取物、骨肽注射液、奥美拉唑注射剂、头孢哌酮舒巴坦和灯盏花素注射液,医保基金支出14945元;检查组对现场抽查病历发现,无症状支持用药医保基金支出2207元,抽查病历发现,不符合病情需要开出的感染三项检查费用,涉及医保基金3782元。

  据抽查已出院病历和医保报销系统数据,发现该院部分服务项目和理疗项目价格高于2011年省目录和2017年市目录价格,如:支原体检查、衣原体检查、前列腺液常规检查、C-反应蛋白、性激素六项、中医定向透药疗法、红外线治疗和电针,医保基金支出21287元;病历中还发现,有三例患者分别诊断为宫颈炎、阴道炎,其中理疗项目治疗不合理,针对性治疗和用药少,根据入院记录、病程记录和手术治疗指征,应门诊治疗的纳入住院报销,医保基金支出总共4510元。检查组电话询问患者,发现一患者实际住院6天未结账,医院继续收取了8天的费用,医保基金多支出2068元。

  为此,检查组根据《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发[2018]21号)、《关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查处理情况通报》(余人社[2019]14号)要求,经研究,决定对该院处以追回违规医保基金共计48799元;对违规金额处以两倍罚款,计97598元;并责令分宜博爱医院立即整改,并提交书面整改的处罚。

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