分宜县医保局处罚一家违规医院

         根据打击欺诈骗取医疗保险基金专项治理工作的要求，近日，分宜县医保局组成检查组，对分宜博爱医院进行了稽核检查，检查出该院未按病情使用的药品、不合理用药、开出不符合病情检查费、价格偏高等情况。

　　其中该院未按病情使用的药品有骨瓜提取物、骨肽注射液、奥美拉唑注射剂、头孢哌酮舒巴坦和灯盏花素注射液，医保基金支出14945元；检查组对现场抽查病历发现，无症状支持用药医保基金支出2207元，抽查病历发现，不符合病情需要开出的感染三项检查费用，涉及医保基金3782元。

　　据抽查已出院病历和医保报销系统数据，发现该院部分服务项目和理疗项目价格高于2011年省目录和2017年市目录价格，如：支原体检查、衣原体检查、前列腺液常规检查、C-反应蛋白、性激素六项、中医定向透药疗法、红外线治疗和电针，医保基金支出21287元；病历中还发现，有三例患者分别诊断为宫颈炎、阴道炎，其中理疗项目治疗不合理，针对性治疗和用药少，根据入院记录、病程记录和手术治疗指征，应门诊治疗的纳入住院报销，医保基金支出总共4510元。检查组电话询问患者，发现一患者实际住院6天未结账，医院继续收取了8天的费用，医保基金多支出2068元。

　　为此，检查组根据《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发[2018]21号)、《关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查处理情况通报》(余人社[2019]14号)要求，经研究，决定对该院处以追回违规医保基金共计48799元；对违规金额处以两倍罚款，计97598元；并责令分宜博爱医院立即整改，并提交书面整改的处罚。