鄠邑人社多措并举,加强基金监管力度

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2019-01-30 作者:西安市鄠邑区医保中心杨敏 浏览:

西安市鄠邑区人力资源和社会保障局在做好“两定”机构日常检查的基础上,加大对社保基金的监管力度,通过多部门、多科室的相互协调,共同管好用好各项社保基金。
⒈“掐源头”,确保应参尽参,应保尽保。
一是通过对新参保单位在参保时进行社保政策宣讲,对参保中应注意事项,尤其对参保人数、参保基数、人员增减、年审等相关业务的办理事项和注意事项做到一次性告知,要求参保单位盖章确认,从源头上防止单位少参漏参、少缴漏缴现象的发生;二是对于参保单位未及时办理人员减少造成的个人账户多计入问题,参保科工作人员及时与参保单位取得联系,讲明利弊,2018年共追回多注金额2.05万元。
⒉“抓重点”,形成威慑。
针对陕西省宁西林业局职工反映没有医保卡事件,多科室联合对宁西林业局近几年各项待遇拨付情况,尤其是医保卡发放情况和2017年待遇拨付情况进行专项检查,督促其对领取医保卡和相关待遇程序进一步进行规范,维护了广大参保职工的切身利益。
⒊“重安全”,智能审核显奇效。
随着医保智能审核系统的不断完善,系统在审核中不仅对用药、治疗、检查等方面审核更趋合理化、科学化,防止了违规用药、过度治疗和重复检查等现象的发生,同时进一步规范定点医院的记费程序,要求定点医院记费必须实时进行,不能进行补录,既保证了参保患者对自己的花费做到一情尽知,同时也杜绝了定点医院重复记费现象的发生,很好地维护了基金的安全运行。
⒋“强合作”,重拳出击保安全。为切实加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,根据市、区相关部门的要求,中心与区人社局、区卫计局、公安鄠邑分局、市场监管局多部门联合,对全区定点医疗机构和定点零售药店进行专项检查,此次共检查定点医疗机构9家,定点零售药店3家,核查当日住院病人684人,抽取病档资料98份,并对3家定点医疗机构开展了核查“回头看”。
对审核过程中存在疑点的三例外地就医报销案例,中心及时向石家庄市社保中心、成都市武侯区社保中心、北京市昌平区社保中心分别发协助核查函,跨地域联合进行核查,有效地防止了骗保等违规现象发生。
通过多部门、多科室的相互配合和加大检查力度,形成上下互动、多部门联动、全民参与的高压态势,进一步净化医疗服务行业环境,营造了“不敢骗、不能骗”的良好氛围。

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