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上半年，朝阳区医保中心从控制医保费用不合理支出和加强定点医疗机构管理入手，健全管理机制，完善区级协议，加大医保监察，取得了较好成效。
截止5月份，全区共审核结算医疗保险费用33.55亿元，同比增长5.9%。各险种中增长最为明显的是退养人员医疗保险，同比增长52%。
一是完善管理办法。成立由主管局长牵头的总额控制工作落实小组;有针对性的召开医疗机构总额控制工作培训会;完善《朝阳区2015年基本医疗保险费用总量控制工作管理方案》，修定六类配套管理办法;按市局要求修定《朝阳区总量指标设定办法》，建立总控考核体系，按月动态考核总额指标使用、费用结构等5项内容。截止5月，定点医疗机构基金申报31.8亿元，同比增长5.5%。
二是提升服务质量。全面启用网上预约申报，人均等候时间缩短为30分钟;全方位升级大厅配备，设立引导台、填单台、现场预约台，增加引导员、传单员，设立党员咨询日，提供半小时前置服务;提供审核结果邮寄服务，已发送快件2万余份;开通退单短信通知服务，目前已发送通知短信3170条次;建立医疗机构微信平台，实时解决疑难问题。自主研发“医保手工报销智能审核系统”率先实现手工报销智能化，手工审核周期由20个工作日降至7个工作日。上半年群众整体满意度达95.24%。
三是加大监管力度。完善与付费方式改革相适应的审核管理办法，开展以常规现场检查为主，专项检查与抽查为辅的监控措施;建立部门联合外审、定点医疗机构会商、定期通报审核机制;多管齐下，多部门联合打击违规骗保，成效较好。截止5月份，查出辖区内44家次医疗机构存在违规行为，涉及医保基金不合理支出49.1万元;对2.9万人次进行费用监控，对471人次约谈或下达医保警示告知书，对121人进行违规费用追回，追回被骗取的医保基金43.9万元。
二、下一步打算
一是以数据分析为突破，加大违规查处力度。进一步提高外审能力，对费用增长快、违规问题多、同类问题反复出现的医疗机构进行重点检查，对具有普遍性、费用金额大的药品、耗材、诊疗项目开展专项检查，对超总控管理指标的医疗机构进行巡查、驻院检查。
二是以经办宣传为渠道，助力医保经办效能。注重事前宣传，通过进社区宣传，向参保人面对面宣传医保就医流程;通过医保服务医师培训，向医师宣传如何指导参保人合理就医;通过经对参保单位培训，向经办人宣传如何规范职工就医行为。多方宣传，不断提高经办效能。
