擦亮飞检“利剑”， 持续强化监管震慑效应

医疗保障基金飞行检查（简称“医保飞检”），是医保监管部门依照有关法律法规，对定点医药机构和医保经办机构开展的不事先告知的现场检查，是《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中明确提出要推行的监督检查制度。国家医保局成立以来，飞检作为医保基金监管的一种重要手段，在维护人民群众的“救命钱”方面发挥了重要作用。

自今年8月份起，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查，聚焦医学影像检查、临床检验、康复领域。同时，将定点零售药店纳入检查重点范围。据中国医疗保险了解，截至目前，贵州、陕西、四川、新疆、上海、海南、山东等20个省市区已开展医保飞行检查，其中17个省市区已完成检查工作。

山东青岛市飞行检查是2023年度全国医保飞检第20站。为了更好地维护医保基金安全，与以往每一次医保飞检一样，湖北省医保局等部门组建了由核查监管、医药专家、财务和数据技术等各领域专业骨干构成的国家飞行检查组，所有工作人员都提前做足了“功课”，“全副武装”打有准备之仗。据中国医疗保险了解，在青岛市医保飞行检查启动会前周，国家飞检的信息数据小组就已经提前抵达，先与青岛市医保局的信息人员和相关医疗机构的信息技术人员进行对接，搭建数据分析平台，围绕飞行检查重点提取相关医疗数据和医保基金结算数据，用规则筛查数据疑点，为此次飞行检查被检医疗机构的选取和后续检查工作的线索追踪提供数据支撑。

此外，在国家医保局常规组织的全国医保系统飞行检查专题培训的基础上，参检省份还在飞行检查前开展集中培训：一是政策培训，以湖北省为例，出发前在武汉先后组织4轮次飞行检查培训，逐一讲解飞行检查涉及到的知识点。检查组全体人员到达青岛后，邀请9位青岛市医保业务处室骨干对飞检组进行培训，学习被检地政策文件资料，包括医保管理、物价招采、基金监管等政策文件和做法措施；二是业务培训，学习国家医保局统一编制的《2023年度医疗保障基金飞行检查指南》，制定详细实施方案和工作手册，进一步熟悉飞检组织程序以及相关公文格式范例及执法文书等。

不难发现，自2019年起逐步探索建立起飞行检查机制，经过五个年头的摸索和创新，飞行检查的程序日臻完善、流程更加科学、联动更加紧密，打击欺诈骗保的精准性不断提高，震慑效应不断强化。

今年7月，国家医保局等多部门联合发布了《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》（以下简称《通知》），明确了2023年全国飞检的主要工作要求，检查对象为定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构，并选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点。

事实上，在此前的医保飞行检查和违法违规曝光案件中，医学影像检查、临床检验、康复三个领域，由于潜在人群基数大，诊疗次数多，加上医疗行为的复杂性和不确定性，涉及的医保基金违法违规行为不仅数量较多，而且极具隐蔽性，可以说是问题集中出现的“多发区”。此次青岛市飞行检查根据2022年基金支付排名、大数据筛查等，确定定点医疗机构、定点零售药店，从而确保检查能够聚焦问题，精准发力。

值得关注的是，今年飞检将定点零售药店纳入检查的重点范围，可以说是此次飞检的一个“新亮点”。据业内人士介绍，一直以来，部分定点零售药店的违法违规行为被广泛诟病，医保部门严厉打击之下仍有漏网之鱼，而此次医保飞行检查把定点零售药店纳入医保飞行检查的重点范围，更具有针对性，进一步补齐基金监管的短板弱项，扎牢基金监管的篱笆栅栏，防范医保基金的跑冒滴漏。这也说明，今年医保飞检与此前相比更加聚焦重点、注重靶向发力，持续发挥国家飞检的威慑作用和示范效应，进一步擦亮飞检“利剑”，守护百姓“救命钱”。

习近平总书记高度重视医保基金监管工作，多次强调要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保的违法行为，守护好人民群众的每一分“救命钱”。国家医保局组建以来，认真贯彻习近平总书记重要讲话和指示批示精神，坚决贯彻落实党中央守护好人民群众的“救命钱”作为首要政治任务，制度体系改革和打击欺诈骗保一并推进，取得了显著成效。但是，打击欺诈骗保、维护基金安全是一项长期艰巨的任务，必须进一步构建部门间协同治理、多举措综合施策、全社会齐抓共管的监管格局。今年以来，国家医保局联合多部门，持续强化基金监管，出台了一系列相关政策文件及措施：

3月，国家医保局印发《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查提供重要制度保障；此外，还印发了《骨科高值医用耗材专项检查工作指南（2023版）》等3个工作指南。

4月，国家医保局等5部门印发了《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，明确各级医保部门要聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，针对重点药品耗材、虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，加强大数据监管应用，强化部门协同，深入推进2023年专项整治工作。

5月，国务院办公厅印发了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，全面压实各方责任，做实常态化监管，健全完善制度机制，推动加快构建权责明晰、协同发力、系统集成、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。

7月，国家医保局发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，加强医保基金使用常态化监管，聚焦整治重点，严厉打击医保领域违法违规行为，保障医保基金安全规范使用，提高基金使用效率。

9月，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》并要求，到2023年底前全部统筹地区上线智能监管子系统，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台。通过全面推进智能审核工作，规范定点医药机构服务行为，加强协议处理与行政监管、经办核查与行政执法相衔接，初步实现全国智能监控“一张网”……

随着政策层面日趋完善，监管措施不断升级，多部门联动逐渐紧密，医保基金监管的打击精准性在迅速提升，基金监管“不能骗”的天罗地网越织越密。