2022年全国跨省异地就医直接结算情况公布，这些变化值得关注！

近日，国家医保局公布2022年全国跨省异地就医直接结算有关情况。2022年1至12月，全国跨省异地就医直接结算惠及3812.35万人次，基金支付809.19亿元。

国家医保局表示，2022年，全国跨省异地就医直接结算工作取得阶段性成效。统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策，进一步扩大跨省异地就医直接结算覆盖范围，实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接结算包括门诊费用在内的医疗费用，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖。

推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。针对跨省异地就医政策相对比较分散，住院门诊费用地区差异性比较大这一问题，国家医保局联合财政部出台了指导文件《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称《通知》），统一了全国跨省异地就医直接结算的有关政策，并且提出了到十四五末相关工作的目标任务。

《通知》对我国未来几年的异地就医工作都具有引领性意义，有助于改进和完善跨省异地就医结算机制，为广大跨省异地就医人员提供高效便捷的相关医保经办服务。同时，将在规范跨省异地就医人员的就医行为和有关医疗机构的诊疗行为，并有效控制不合理的医疗支出，确保医保基金安全等方面将发挥重要作用。国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文曾表示：《通知》的出台标志着跨省异地就医直接结算迈入新阶段，跨省异地就医结算的政策更加统一，流程更加规范，服务更加便捷。

根据《通知》要求，新的跨省异地就医政策已于今年1月1日起在全国范围内落地实施。各地医保部门积极落实，调整与本通知不相符的政策措施，确保同国家政策相衔接；同步按要求调整信息系统，保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。

随着近年来我国流动人口规模持续扩大，加快推进异地就医尤其是异地门诊的医保直接结算，对于解决参保人员异地就医需要垫资、并往返两地手工报销的问题，提高异地就医便利性至关重要。国家医保局成立后，重点推进门诊费用跨省异地就医直接结算，从2018年在长三角地区的试点开始，到逐步扩大试点范围、发布系列政策文件，在2022年实现了全面突破。

根据国家医保局于2022年6月发布的《全国医疗保障跨省异地就医直接结算公共服务信息发布（第四十八期）》，2022年5月，在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上，全国实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费用在内的医疗费用。此项工作任务是2021年5月印发的《国家医保局、财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》中所提出的工作目标之一，原本预期完成的时间节点为2022年底。

根据官方数据统计，截至2022年12月底，全国已有门诊费用跨省联网定点医疗机构8.87万家，定点零售药店22.62万家。2022年1至12月，全国门诊费用跨省直接结算3243.56万人次，比2021年增加2040.27万人次，增长169.6%；基金支付46.85亿元，比2021年增加30.06亿元，增长179.1%。

相比于住院和普通门诊，门诊慢特病的跨省直接结算工作面临的难点更多。对此，国家医保局相关负责人曾公开表示，之所以把门诊慢特病跨省直接结算放到最后，主要是因为有3方面：一是具有与普通门诊相比，同样有就医频次高、时效性强的特点，要实现即时门诊、即时结算，需要“立等可取”；二是与住院费用相比，同样有费用相对比较高、报销比例较高的特点，参保人诉求较大；三是因其认定标准、认定流程、就医管理存在较大地方性差异，因此最能反映全国医保待遇的现状。

面对这块“硬骨头”，国家医保局迎难而上，稳扎稳打，运用3方面策略循序渐进推进门诊慢特病跨省异地就医工作：一是“求同存异”先做病种的最大公约数，通过标准化建设，筛选出全国普遍开展的5种门诊慢特病入手；二是“试点先行”从试点开始，同时加强评估逐渐扩大；三是“有序推进”在前期试点基础上，不断地推进、监测和评估，根据发现的问题和情况，不断完善政策。

按照这样的工作思路，国家医保局选定了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，积极推进相关治疗费用跨省直接结算。2022年11月底，已经实现5种门诊慢特病跨省异地就医所有统筹地区全覆盖。

根据国家医保局统计数据，截至2022年12月底，我国已有门诊慢特费用跨省联网定点医疗机构1.43万家。2022年1至12月，全国门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算24.82万人次，基金支付2.40亿元。

为了更好地帮助参保人享受门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，2022年8月，国家医保服务平台APP新增跨省门诊慢特病告知书等查询功能，帮助参保人了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、流程等内容；11月，发布《门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算攻略》，围绕参保人最关心、最常见的门诊慢特病跨省直接结算问题进行一一解答。

2020年以来，国家医保服务平台APP上线，不断扩展异地就医备案和相关查询功能。目前，参保人可通过国家医保服务平台APP的“异地备案”栏目获得以下相关服务：一是在线办理异地就医备案；二是查询跨省异地就医直接结算开通的统筹地区、联网定点医药机构、经办机构服务电话；三是在“异地就医更多查询”子栏目中查询参保人参保关系所在地“门慢特告知书”，参保人个人具备的门诊慢特病资格，以及个人跨省直接结算医疗费用信息。