新一轮飞检启动！国家医保飞检入驻重庆被检机构

医疗保障基金飞行检查（简称“医保飞检”），是医保监管部门依照有关法律法规，对定点医药机构开展的不事先告知的现场检查，是《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中明确提出要推行的监督检查制度。国家医保局成立以来，飞检作为医保基金监管的一种重要手段，在维护人民群众的“救命钱”方面发挥了重要作用。

自今年7月起，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查，检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人，检查时间范围为2020年1月1日以来。目前，已有21个省份完成飞行检查。

此次飞行检查由国家医保局组织、天津市医保局承担，检查队伍中不仅有天津医保监管部门的多名骨干力量，还包括医疗、信息、财务等多方面专家。此次检查的被检对象通过现场抽签产生，包括2家医保定点医疗机构和1家医保经办机构，在今年已经开展的21个省份飞检经验积累的基础上，将更加聚焦重点、靶向发力，继续发挥国家飞检的威慑效应、示范效应，进一步擦亮飞检“利剑”，守护百姓“救命钱”。

而就在此次飞检启动的前一天，也就是11月3日，国家医保局在重庆召开了2022年国家医保飞检总结会。据中国医疗保险了解，会议通报了7月以来国家飞行检查整体情况，并邀请已经参加、迎接飞行检查的部分省份汇报检查情况和后续处理整改情况，为今年后续检查工作的开展提供阶段性参考经验，也为国家医保局研讨制定2023年飞检工作重点提供方向性参考。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医保制度健康持续发展，事关国家长治久安。为了更好地维护医保基金安全，每一次医保飞检，包括检查组在内的所有工作人员都会提前做足“功课”，“全副武装”打一场有准备之仗。

良好的专业素养是确保医保飞检高效率、高质量开展的基础。在国家医保局常规组织的全国医疗保障系统飞行检查专题培训的基础上，参检省份还会在每次飞行检查前开展集中培训：一是政策培训，学习被检地政策文件资料，包括医保管理、物价招采、基金监管等政策文件，确保检查严格按照被检地政策开展；二是业务培训，学习国家医保局统一编制的《2022年度医疗保障基金飞行检查指南》，熟悉飞检组织程序，骨科、心内科、血液透析等专项检查指南，相关公文格式范例及执法文书等。

信息化是助力医保飞检高效开展的强有力“武器”。近年来，欺诈骗保行为隐蔽性迷惑性逐步增强，医保基金安全形势显得异常严，基金监管智能化、信息化也迫在眉睫、势在必行。据中国医疗保险了解，早在一周前的10月27日，此次重庆飞检的信息小组就已经提前抵达，先与重庆医保局的信息人员和相关医疗机构的信息技术人员进行对接，搭建数据分析平台，围绕飞行检查重点提取相关医疗数据和医保基金结算数据，用规则筛查数据疑点，为此次飞行检查被检医疗机构的选取和后续检查工作的线索追踪提供数据支撑。

在今年5月发布的《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》中，明确提出今年医保飞检的重点为血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用。其中，针对定点医疗机构检查，包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。针对医保经办机构检查，包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况，基金“收支两条线”执行和会计核算情况，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。

事实上，在此前的医保飞行检查和违法违规曝光案件中，骨科、心内科、血透等领域，由于潜在人群基数大，诊疗/康复周期长、次数多，加上医疗行为的复杂性和不确定性，涉及的医保基金违法违规行为不仅数量较多，而且极具隐蔽性，可以说是问题集中出现的“重灾区。

本次重庆市飞行检查所确定的两家被检医疗机构，就是按照2020年1月至2022年6月这两年半期间的全市医保基金支付排名，从骨科、心内科和血液透析基金支付排名靠前的三级医疗机构中随机抽取的。按照《2022年度医疗保障基金飞行检查指南》，天津市协调派出了相关科室的十余名医疗专家协助开展检查，确保此次飞检能够聚焦问题，精准发力。

启动会结束后，飞检组即进驻被抽检的两家三级医院，在接下来的10天内展开紧张的驻院检查。与过去已经开展的多次飞行检查一样，检查员将面临繁重、一环扣一环的检查工作：通过核查病历、检查财务系统、比对进销存数据等方法排查出疑点问题；再通过实地核查、询问等途径进一步确证并定性；最后，再将同类问题合并予以定量……

白天是不间断的检查工作，晚上结束后还要进行总结和讨论。这种“白+黑”式的连轴转，对于检查员的身体与心理都是极大的考验。然而，从2018年到2022年的四年，国家医保飞检每一次都是如此，无论是时刻准备奔赴“前线”的检查人员，还是在后方坐镇的协调保障人员，无数医保人都在为守护医保基金贡献自己全部的力量。正如国家医保局基金监管司有关负责人在启动会上所说，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，这些基金都是单位缴费、个人缴费和财政补助共同形成的基金池，任何组织、任何个人都不能挤占挪用医保基金。医保飞检，就是要守住这笔钱，让违法者“无处遁形”，让医保基金真正用之于民。