新形势下基本医保与医疗救助如何衔接平衡?看看5位专家怎么说

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2018-12-13 浏览:

  多层次医疗保障体系中,医疗保险和医疗救助都是政府责任,两者既相互关联,也有本质的区别。当前,医疗保险和医疗救助已经整合到国家医保局统一管理,医疗保险和医疗救助如何各自精准定位、明确分工,如何充分发挥各自的功能,以及又如何协调协同以发挥更好的综合保障效应,值得深入研究和探讨。

  11月30日,《中国医疗保险》杂志社在北京举办医改北京论坛(第十五期),邀请来自医保部门、高校与研究机构、医院、商保公司、医药企业的专业人士共60余位专业人士,围绕“医疗保险与医疗救助的分工与协调”这一主题进行了深入的交流。

  论坛由中国劳动社保科研院医疗保险和护理保险室主任王宗凡主持,青岛市社保局医保综合业务处处长李丰、苏州市人社局医保处处长顾亚斌、南方医科大学卫生管理学院副研究员向国春、中国社科院公共政策研究中心副主任王震、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来作专题演讲,并就有关问题与参会代表进行了深入的互动交流。

  李丰介绍了青岛市包括基本医保、大病保险、补充保险与护理保险等在内的整个医疗保障体系的概况,着重介绍了青岛如何对低保、贫困人员进行兜底保障,并基于青岛的经验指出出现有医疗保障体系存在的问题,同时在政策和经办两方面提出建议。

  顾亚斌介绍,苏州市在基本医疗保险外,另行筹资建立了大病保险,保障范围超出基本医保目录,涵盖所有病种,不设封顶线。在社会医疗救助方面,苏州明确区分救助对象,对不同的救助对象实施保费补助、实施救助和专项救助,通过长期工作实践,人社、民政、财政、残联等各部门分工明确,有序衔接,提高了救助效率。

  向国春对健康扶贫与医疗救助制度衔接方面展开探讨,人为二者的目标定位不同,识别机制有区别,评估核算办法也不同,种种原因让二者的政策衔接非常困难,目前我国的健康扶贫长效机制并未形成。应明确医疗救助制度的功能定位,对扶贫对象进行精准识别与救助,调整救助方式,医疗救助按需筹资。

  王震比较了医疗救助与医疗保险的差异,从概念是对二者进行区分,结合我国实际情况分析了医疗救助存在的问题,如获得救助的间接成本非常高、医疗救助资金的使用效率底下、救助对象的锚定偏差大,往往最贫困的人并不容易获得救助。他提出,国家医保局在医疗救助工作中不要混淆医疗救助与医疗保险的性质,明确二者定位,同时对救助对象的资格进行清晰锚定,以保证最贫困、最需要人群能够获得救助。

  朱铭来梳理了我国近年来医疗救助的有关文件与各地落实情况,结合我国医疗救助制度宏观概况、困难家庭的医疗保障状况,对比我国总体人群收入和医疗费用状况,提出对于需要救助人群的思考,并从同一的信息数据平台、医疗救助对象的界定、明确大病保险的相关界线、引导普惠性互助保险四方面提出建议。他认为,除了绝对贫困人口之外,我国家庭财务脆弱但不贫困的中产阶级面对重大疾病风险的防范能力也明显不足,这类人群的保障政府也应该有所考虑。

  在互动讨论阶段,参会代表围绕大病保险的筹资、边界、保障方式与范围等问题进行了深入交流,论坛详细内容与专家观点将于近期发表在中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)微信公众号当中,欢迎关注,第一时间获取论坛精彩内容!

  特别鸣谢

  三生制药集团
  BD中国
  拜耳医药
  齐鲁制药

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